Onlangs kreeg ik een patiënt die me vroeg of hij weer kon gaan hardlopen nadat hij een totale heupvervangende operatie had ondergaan. Omdat hij aanzienlijk jonger was dan de meeste mensen die een totale heupartroplastiek (THA) kregen, was dit de eerste keer dat ik deze vraag persoonlijk tegenkwam. Mijn eerste gedachte was: "Ja natuurlijk!". Maar toen krabde ik een beetje op mijn hoofd omdat ik het bewijs er niet van kende.
Het groeiende aandeel jongere patiënten dat een totale heup- en totale knieartroplastiek ondergaat, stelt hogere verwachtingen aan de postoperatieve levenskwaliteit. Het is nog steeds onduidelijk wat de beste sportpraktijken zijn als het gaat om atletische oefeningen. Dus laat me je meenemen op deze run om te duiken in het onderzoeksbewijs over terugkeer naar hardlopen na een heupprothese-operatie.
Waarom stel ik mezelf deze vraag?
Meestal krijg je bij de behandeling van patiënten na een heupvervangende operatie voorzorgsmaatregelen van hun orthopedisch chirurg. Vaak ligt de nadruk op het vermijden van een heupflexie van meer dan 90° of het vermijden van overmatige interne en externe rotatie. Bovendien hebben we allemaal gehoord over de mogelijkheid van revisie van de prothese. Hardlopen stelt dus hogere eisen aan de heup en wordt daarom gezien als een mogelijke oorzaak voor vroegtijdige revisiechirurgie. Ik wilde weten wat het huidige bewijs ons vertelt over hardlopen na een heupprothese.
Maar net zo belangrijk is dat richtlijnen voor lichaamsbeweging aanraden om meerdere dagen per week actief te zijn. Zoals we allemaal weten, doet een grote meerderheid van de mensen niet voldoende aan lichaamsbeweging. Van degenen die een heupvervangende operatie hebben ondergaan, geeft een groot deel aan dat angst hen ervan weerhoudt om aan sport te doen. Zelfs als hardlopen niet de prioriteit is voor je patiënt, denk ik dat deze blog je kan helpen om patiënten te begeleiden om weer fysieke activiteiten te ondernemen en aan de aanbevelingen te voldoen.
De belangrijkste reden om postoperatief niet deel te nemen aan hardlopen was angst (61%), gevolgd door spierzwakte (24%) en pijn in de lage rug of knie (15%). Abe et al., (2014).
Wat zegt het bewijs over andere heupprocedures?
Het meeste bewijs met betrekking tot terugkeer naar sport (RTS) na een totale heupprothese kwam van meningen en enquêtes onder chirurgen. Klein e.a., in 2007, en Swanson e.a., in 2009, gebruikten bijvoorbeeld vragenlijsten om informatie te verzamelen van chirurgen over hun aanbevelingen na THA. Het laatste onderzoek meldde dat chirurgen over het algemeen geen beperkingen opleggen aan activiteiten met een lage impact, zoals wandelen op een vlakke ondergrond, traplopen, fietsen op een vlakke ondergrond, zwemmen en golfen. Activiteiten met een grotere impact werden vaker ontmoedigd, hoewel de antwoorden sterk uiteenliepen. Swanson gaf aan dat chirurgen die veel heupvervangende operaties uitvoerden over het algemeen eerder geneigd waren om deelname aan activiteiten met een hogere belasting aan te moedigen.
Kraeutler et al. hebben in 2017 een literatuuronderzoek uitgevoerd en een fysiotherapieprotocol voorgesteld voor patiënten die een labrumreparatie, acetabulumrandresectie of femurkoposteochondroplastie voor FAI hebben ondergaan. Dus om duidelijk te zijn, niet bij THA-patiënten. Ze deden dit omdat ze ervoeren dat veel patiënten er niet in slaagden weer actief te worden omdat ze zich lieten leiden door richtlijnen voor weefselgenezing in plaats van door functionele vooruitgang in kracht, lopen en pijn. Hoewel deze studie een andere pathologie bespreekt, is het interessant om de revalidatievoortgang te zien na een operatie waarbij het dragen van gewicht postoperatief meestal beperkt is.
Het programma voor na de osteochondroplastie ging gepaard met een doorlopend krachtprogramma met oefeningen zoals side plank raises, front planks, band walks, supine bridge en single leg squat reaches.
Voorafgaand aan elke training of hardloopwedstrijd was een dynamische warming-up vereist met de volgende oefeningen. (A) Knieomhelzing naar kuitverhoging, (B) in/uit hak tikken, (C) swing kicks, (D) soldaat loopt, (E) glute kicks, (F) walking lunges met reiken en draaien, (G) lunge twist, (H) quick steps en (I) single-leg mini-squat naar kuitverhoging.
- De eerste fase van dit programma was een wandelprogramma dat begon op een loopband en later werd uitgebreid met buitenactiviteiten. De vereiste was om 30 minuten te kunnen lopen met een snelheid van ongeveer 3,5 mph, wat overeenkomt met 5,6 km/u.
- Fase 2 was een snelle respons en plyometrische activiteit. Ze stellen het volgende: "Snelle spierreacties en plyometrie worden in deze fase geïnitieerd, oplopend tot ongeveer 500-600 voetcontacten tussen één en twee benen. Dus als een hardloper een gemiddelde omloopsnelheid heeft van 170-180 passen/min, dan zou 5-7 minuten hardlopen nodig zijn om de benodigde 500-600 enkelvoetcontacten te bereiken."
Progressie naar het walk/run-programma was toegestaan wanneer deelnemers fase 1 en het niveau I plyometrische programma van fase 2 met succes hadden voltooid, konden lopen zonder mank te lopen en geen pijn hadden bij dagelijkse activiteiten. Ook hier was het advies om dit programma te starten op een loopband. De volgende regels moesten worden gevolgd: (i) geen heuvels of hellingen, (ii) geen snelheidswerk, (iii) werken aan vorm en (iv) om de dag hardlopen. Idealiter moeten ze doorgaan met het plyometrische programma van niveau II en III.
- Fase 3 liet de patiënt weer afstandlopen. Tijdens deze laatste fase moesten de patiënten hun basislijn vinden. Dit is de afstand die de patiënt zonder pijn kan lopen en 48 uur later opnieuw. Afstand, tijd en tempo moesten zorgvuldig worden genoteerd om de voortgang bij te houden.
- Tijdens week 1-2 moeten patiënten 2 tot 3 keer per week hardlopen, met twee kortere duurlopen tussen 50% en 60% van hun basisafstand en één langere duurloop op de basisafstand.
- Tijdens de weken 3-6 moeten patiënten drie keer per week hardlopen op hun basisniveau, met een rustdag tussen elke loop. Patiënten moeten hun afstand elke week met 10% vergroten.
- Vanaf week 5 moeten patiënten hun baseline opnieuw beoordelen en de loopafstand dienovereenkomstig verhogen.
De beste prognostische indicator voor RTS was de eerdere ervaring in die sport. De belangrijkste reden waarom patiënten geen RTS gebruikten, was de aanbeveling van de chirurg. Sowers et al., (2023).
Wat zegt het bewijs over terugkeren naar hardlopen na een heupvervangende operatie (THA)?
Oljaca et al., 2018 consumeerden het bewijs uit consensusdocumenten met betrekking tot RTS na THA en vatten dit samen in de onderstaande tabel. Je kunt zien dat in veel sporten het bewijs met betrekking tot RTS in de loop der jaren is veranderd.
Orthopedische fysiotherapie van de bovenste en onderste ledematen
Vergroot uw kennis over de 23 meest voorkomende orthopedische aandoeningen in slechts 40 uur zonder een fortuin uit te geven aan CPD-cursussen.
Dit onderzoek vatte het bewijs als volgt samen: "Toch lijkt er geen verschil te zijn tussen de hoogactieve en laagactieve patiënten als het gaat om klinische uitkomsten na TKA. Er is bijna geen verschil in het resultaat tussen de groepen wat betreft de incidentie van prothesegerelateerde complicaties bij het uitvoeren van sporten met een lage tot matige impact. Patiënten die niet aan sport deden na een THA rapporteerden zelfs een 14,3% tot 1,6% hogere incidentie van een vervanging als gevolg van loslating. Wanneer deze bevindingen in overweging worden genomen, lijkt het redelijk om geleidelijke hervatting van sport toe te staan bij jongere patiënten."
Er valt iets te zeggen over deze samenvattende tabel. Bender, 2022 mat in vivo gewrichtskrachten en torsiekoppels en ontdekte dat bowlen, dat wordt beschouwd als een activiteit met weinig impact, bijvoorbeeld hogere gewrichtskrachten en torsiekoppels produceerde in vergelijking met voetbal met veel impact. Verder ontdekten ze ook dat lichaamsgewicht en body mass index deze krachten beïnvloeden tijdens alledaagse activiteiten.
Dit werd ondersteund door een casegecontroleerd onderzoek door Abe et al. in 2014, die ontdekten dat een minderheid van de deelnemers preoperatief ging hardlopen (33 patiënten (5,4%)) en 23 patiënten (3,8%) postoperatief gingen joggen. Deze lopers meldden geen loslating van de heup, abnormale migratie van de component of overmatige slijtage bij een follow-up van 5 jaar. In de overkoepelende review van Sowers et al., 2023, was aseptische loslating echter de meest genoemde complicatie na RTS. Patiënten die van plan zijn om activiteiten met een hoge impact, zoals tennis, te hervatten, moeten daarom worden geadviseerd over de mogelijke risico's en moeten tijdens hun RTS-training nauwlettend in de gaten worden gehouden.
Ortmaier et al., 2019 evalueerden het sportpatroon, de snelheid van terugkeer naar sport, het activiteitenniveau, de mate van sportactiviteit en de subjectieve waardering en het gevoel van welzijn bij 137 patiënten (137 heupen) na een THA met korte steel gedurende 18 maanden. Voor de operatie deed 92% van de patiënten aan sport en 91% van de patiënten hervatte hun sportactiviteiten binnen de eerste zes maanden na de operatie. Hoewel het aantal sportdisciplines dat werd beoefend licht maar significant daalde van 2,9 naar 2,6 (P = 0,025) van de preoperatieve naar de postoperatieve periode. Deze daling was vooral te zien bij activiteiten met een hoge impact.
Sowers et al., in 2023 vonden dat de beste voorspeller van RTS eerdere deelname aan die sport was. Het advies van de chirurg was de belangrijkste factor in de beslissing van de patiënt om geen RTS te ondergaan. Abe et al., 2014 ontdekten dat de belangrijkste reden om postoperatief niet deel te nemen aan hardlopen te maken had met angst (61%), gevolgd door spierzwakte (24%) en pijn in de lage rug of knie (15%). Ideale doelen voor fysiotherapeutische revalidatie als uw patiënt weer wil gaan hardlopen na een heupprothese, zo lijkt het!
Disclaimer
Dit artikel bespreekt het huidige bewijs rond de terugkeer naar hardlopen na een heupprothese. Omdat er een duidelijke kloof is, vat dit artikel het beste beschikbare bewijs samen en mijn klinische redenering om u te informeren. Ik raad u aan een grondig lichamelijk onderzoek uit te voeren en grondig te zoeken naar bewijsmateriaal dat overeenkomt met de presentatie van uw individuele patiënt. Onderliggende heuppathologie die tot heupprothese heeft geleid (bijv. heupdysplasie, avasculaire necrose) kan andere voorzorgsmaatregelen vereisen.
Hopelijk ben je goed geïnformeerd, bedankt voor het lezen!
Ellen
Bronnen
