Batería de pruebas de detección de disfunciones del control motor de Luomajoki

Casi todo el mundo sufre lumbalgia al menos una vez en la vida. Sólo el 10% de los casos de pacientes que sufren lumbalgia pueden atribuirse a una patología específica. Hablamos de fracturas, tumores, estenosis espinal, patología de la raíz nerviosa, etc.  El 90% restante de los casos son inespecíficos, lo que significa que no existe una causa patoanatómica del dolor.

La lumbalgia inespecífica puede subdividirse a su vez en no mecánica y mecánica. El dolor en el grupo no mecánico puede atribuirse a procesos centrales desadaptativos influidos por la presencia de banderas amarillas y otros factores psicosociales.
Esta lumbalgia no mecánica constituye alrededor de un tercio de los casos inespecíficos. El 70% restante son mecánicas y dependen del movimiento o de la postura. A menudo no hay ningún problema estructural, sino que el paciente simplemente ha perdido el control consciente de los movimientos de la zona lumbar, lo que provoca dolor.

Luomajoki et al. (2007) han desarrollado una herramienta de cribado de 6 pruebas para evaluar la disfunción del control del movimiento en pacientes con lumbalgia inespecífica. Encontraron una fiabilidad intra e intercalar sustancial con un KAPPA de >0,6. En segundo lugar, no hubo diferencias significativas entre los clínicos noveles y los experimentados a la hora de calificar el movimiento de los pacientes. Además, cuando los pacientes con lumbalgia realizaban las pruebas, se observaba una diferencia clara y significativa en el control del movimiento con respecto a los sujetos sanos.

Lazo del camarero

La primera prueba de la batería de tests es el llamado arco del camarero. Evalúa el control sobre la columna lumbar durante una bisagra de cadera.  El objetivo es inclinarse hacia delante desde las caderas manteniendo una columna vertebral neutra.

Correcto:

Incorrecto:

Inclinación posterior de la pelvis

En segundo lugar, se indica a los pacientes que realicen una inclinación pélvica posterior que induzca la flexión de la columna lumbar.

Correcto:

Incorrecto:

Postura con una sola pierna

La tercera es la postura con una sola pierna. Se indica al paciente que se coloque de pie con los pies separados a un tercio de la distancia intertrocantérea. A continuación, el paciente procede a ponerse de pie sobre una pierna. Se mide la cantidad de desplazamiento lateral. La norma es de 8 cm y una discrepancia de más de 2 cm entre lados se considera anormal.

Correcto

Incorrecto:

Extensión de rodilla sentado

La siguiente prueba es la extensión de rodilla sentado. Para la prueba, el paciente está sentado en posición vertical en el banco con las piernas colgando libremente. Se corrige la lordosis lumbar. Se indica al paciente que extienda la rodilla sin movimiento (es decir, flexión) de la parte baja de la espalda.

Correcto:

Incorrecto:

Balanceo hacia delante/atrás

A continuación, se evalúa el control del movimiento del paciente durante el balanceo hacia delante y hacia atrás en posición de rodillas en cuatro puntos.

Para el balanceo hacia delante, se indica al paciente que mueva la pelvis hacia delante sin extender la parte baja de la espalda.

Correcto:

Incorrecto:

Para el balanceo hacia atrás, se pide al paciente que traslade la pelvis hacia atrás manteniendo la espalda neutra.

Correcto:

Incorrecto:

Flexión de rodilla en decúbito prono

La última prueba es la flexión de rodilla en decúbito prono. El paciente se tumba en decúbito prono y se le pide que acerque el talón a la nalga.

Incorrecto:

En el ensayo, todos los pacientes recibieron instrucciones estandarizadas. Por ejemplo, en la prueba de flexión de rodilla en decúbito prono, los evaluadores dijeron al paciente: "por favor, flexione la rodilla todo lo que pueda sin mover la espalda" y: "mantenga la espalda en posición neutra, no deje que se mueva mientras flexiona la pierna",

Si el paciente no entendía cómo realizar la prueba, el examinador se la volvía a explicar y le hacía una demostración. Si el paciente seguía realizando la prueba de forma incorrecta, se permitía .

Entonces, ¿qué se puede hacer con un paciente una vez descubierta su disfunción del control del movimiento? No deje de consultar nuestro post aquí para conocer algunas intervenciones.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Si tiene curiosidad por conocer otras pruebas para detectar el deterioro del control motor en la columna lumbar, consulte los siguientes posts:

• Deterioro del control motor Signos y síntomas
• Evaluación de los estabilizadores locales lumbares

Existen varias pruebas ortopédicas para el diagnóstico de la inestabilidad lumbar radiográfica:

• Prueba de inestabilidad en decúbito prono
• Prueba de extensión lumbar pasiva
• Cambio en la brecha interespinosa
• Señalización de la línea media baja del umbral

Luomajoki, H., Kool, J., De Bruin, E. D., & Airaksinen, O. (2007). Fiabilidad de las pruebas de control del movimiento en la columna lumbar. BMC musculoskeletal disorders, 8(1), 1-11.

O'Sullivan, P. B. (2000). Inestabilidad segmentaria lumbar: presentación clínica y tratamiento específico con ejercicios estabilizadores. Terapia manual, 5(1), 2-12.