Cambio en el espacio interespinoso | Inestabilidad lumbar radiográfica y espondilolistesis

El cambio del hueco interespinoso es una prueba ortopédica para evaluar la espondilolistesis lumbar y la inestabilidad lumbar radiográfica.
Ahn et al. (2015) informan de una sensibilidad del 82% y una especificidad del 61% cuando se comparan con radiografías de flexión-extensión lumbar utilizando un valor de corte de 10° para la rotación sagital y 4mm de traslación sagital. Como no hay consenso sobre la clasificación de la inestabilidad lumbar y este es el primer estudio que evalúa esta prueba, el valor clínico es, como mucho, moderado.

Para realizar la prueba, el paciente se coloca a una distancia aproximada de una pierna de la mesa de tratamiento, con los pies separados a la altura de los hombros.
Se pide al paciente que flexione la espalda hacia delante con ambas manos en el borde de la mesa de tratamiento.
Examine la columna vertebral del paciente de arriba a abajo y preste atención a los espacios entre las apófisis espinosas. Si un nivel aparece doblado o la brecha interespinosa parece más amplia, concéntrese en esa región en el siguiente paso. Continúe palpando la columna vertebral en dirección cráneo-caudal y evalúe los espacios entre las apófisis espinosas y la posición de las apófisis espinosas superiores en comparación con las inferiores.  Si durante la inspección y la palpación una zona parece tener un hueco superoinferior o anteroposterior más amplio, coloque un pulgar en cada una de las apófisis espinosas. A continuación, pida al paciente que extienda la columna vertebral empujando la pelvis hacia la mesa de tratamiento mientras el examinador palpa las apófisis espinosas.

La prueba se considera positiva si el espacio interespinoso se estrecha bruscamente en comparación con los de otros niveles o si la posición de la apófisis espinosa superior en relación con la apófisis espinosa inferior cambia en sentido anterior o posterior con respecto a su estado original. Además, la sensibilidad se suele detectar durante el movimiento de flexión-extensión al palpar los espacios interespinosos con espacios amplios.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Existen otras pruebas ortopédicas para el diagnóstico de la inestabilidad lumbar radiográfica:

• Prueba de inestabilidad en decúbito prono
• Prueba de extensión lumbar pasiva
• Señalización de la línea media baja del umbral

Ahn, K., y Jhun, H. J. (2015). Nuevas pruebas de exploración física para la espondilolistesis e inestabilidad lumbar: signo del umbral de la línea media baja y cambio de la brecha interespinosa durante el movimiento de flexión-extensión lumbar. BMC musculoskeletal disorders, 16(1), 1-6.