Deterioro del Control Motor Lumbar (DMC) | Signos y síntomas

Cuando hablamos de inestabilidad lumbar clínica, nos encontramos con dos problemas. En primer lugar, no existe una definición clara de lo que es realmente la inestabilidad lumbar, y la mayoría de las veces se relaciona con una zona neutra ampliada basada en el concepto de Panjabi. Y, en segundo lugar, no existe una norma de oro para medir este aumento de la zona neutral. Así que tampoco tenemos ninguna prueba clínica validada para confirmar o rechazar la inestabilidad lumbar.

Por lo tanto, la mejor herramienta que tenemos es un estudio Delphi realizado por Cook et al. (2006) que preguntaron a expertos en la materia por los principales signos y síntomas clínicos de la inestabilidad lumbar clínica.

Los cinco primeros factores subjetivos, empezando por los más mencionados, son:

1. El sentimiento de regalar o entregar
2. Frecuente auto-manipulación o la necesidad frecuente de romper o reventar la espalda.
3. Episodios frecuentes de síntomas
4. Antecedentes de enganches o bloqueos dolorosos durante los movimientos de torsión o flexión de la columna vertebral.
5. Dolor durante las actividades de transición, por ejemplo, de estar sentado a estar de pie.

Veamos ahora los cinco factores objetivos más importantes en la inestabilidad clínica lumbar:

1. Control pélvico lumbar deficiente, incluyendo la bisagra o el pivoteo segmentario con el movimiento, así como una función propioceptiva deficiente.
2. Mala coordinación o control neuromuscular, incluyendo temblores o sacudidas.
3. Disminución de la fuerza y la resistencia de los músculos locales a nivel de la inestabilidad segmentaria.
4. Movimientos aberrantes, incluido el cambio de desplazamiento lateral durante la amplitud de movimiento activo lumbar.
5. Dolor con posiciones y posturas sostenidas.

Si quieres ver la lista completa de todos los signos y síntomas que se nombraron, consulta el artículo de Cook et al. (2006).

Recuerde siempre no crear un nocebo y decirle a su paciente que tiene una espalda inestable o algo similar. Más bien podría decirle que está tratando de averiguar si un programa de ejercicios podría ser una opción para él.

Lógicamente, se podría pensar que un paciente que presenta gran parte de estos signos y síntomas se beneficiará de un programa de estabilización.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Si tiene curiosidad por conocer otras pruebas para detectar el deterioro del control motor en la columna lumbar, consulte los siguientes posts:

• Detección de la disfunción del control motor
• Evaluación de los estabilizadores locales lumbares

Existen varias pruebas ortopédicas para el diagnóstico de la inestabilidad lumbar radiográfica:

• Prueba de inestabilidad en decúbito prono
• Prueba de extensión lumbar pasiva
• Cambio en la brecha interespinosa
• Señalización de la línea media baja del umbral

Cook, C., Brismée, J. M., & Sizer Jr, P. S. (2006). Descriptores subjetivos y objetivos de la inestabilidad clínica de la columna lumbar: un estudio Delphi. Terapia manual, 11(1), 11-21.