Maniobra Costoclavicular | Evaluación del Síndrome de la Salida del Tórax

El síndrome de la salida del tórax se define como un complejo de síntomas neurovasculares asociado a la compresión del haz braquial, que incluye el plexo braquial y/o los vasos subclavios. Esta compresión puede ser causada por varias estructuras anatómicas en uno o más de los siguientes tres compartimentos: el triángulo interescalénico, el espacio costoclavicular o el espacio retropectoral menor.

Se cree que esta maniobra tensiona el intervalo costoclavicular, donde la arteria subclavia, la vena o el plexo braquial pueden quedar atrapados por estructuras como el subclavio o el ligamento costocoracoide. No se han realizado estudios de precisión diagnóstica que informen de los valores de sensibilidad o especificidad, por lo que su valor clínico sigue siendo cuestionable. El valor de esta batería de posiciones de prueba es entonces más bien para evaluar qué posiciones provocan y alivian los síntomas, lo que puede guiar la terapia.

Para realizar la prueba el paciente sentado, el terapeuta le ayuda a realizar los siguientes 4 movimientos:

A. retracción de la escápula

B. depresión de la escápula

C. elevación

D. y protracción

manteniendo cada posición hasta 30 s, mientras el paciente apoya los antebrazos en los muslos. El examinador controla simultáneamente el cambio de pulso y la aparición de los síntomas y anota qué posiciones exacerban o alivian los síntomas.

Las modificaciones recomendadas son realizar los movimientos con los dos brazos a los lados, manteniendo cada posición durante 1 minuto y la posición de braceo militar, que exagera el braceo hacia atrás y hacia abajo de los hombros. Se dice que este movimiento borra los pulsos más fácilmente.

Otras pruebas comunes para evaluar el TOS son:

• Prueba de Adson
• Prueba del Edén
• Prueba de liberación de Cyriax
• Prueba de Roos / Prueba de esfuerzo de brazo elevado
• Cartel de Tinel 
• Prueba de Morley / Compresión del Plexo Braquial
• Prueba de Wright

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Illig, K. A., Donahue, D., Duncan, A., Freischlag, J., Gelabert, H., Johansen, K., ... & Thompson, R. (2016). Normas de notificación de la Sociedad de Cirugía Vascular para el síndrome de salida torácica. Journal of vascular surgery, 64(3), e23-e35.

Watson, L. A., Pizzari, T., y Balster, S. (2009). Síndrome de salida del tórax, parte 1: manifestaciones clínicas, diferenciación y vías de tratamiento. Terapia manual, 14(6), 586-595.ISO 690