Chris tiene el hombro congelado y no sabe si debe acudir a un fisioterapeuta, ponerse una inyección o esperar a que la mejoría llegue por sí sola. Linda se torció el tobillo y su fisioterapeuta le dijo que, basándose en las reglas de Ottawa para el tobillo, que eran negativas, no había fractura y, por lo tanto, no era necesario remitirla para que le hicieran más pruebas de imagen ni para inmovilizarla con una escayola. Está sorprendida ya que hace varios años también tuvo un esguince de tobillo y entonces su médico le recomendó ir a Urgencias para que le hicieran una prueba de imagen. Quiere entender mejor por qué su fisioterapeuta le ha dado este consejo y cuáles son los pros y los contras de hacerse una prueba de imagen. Estos son dos ejemplos de los escenarios de toma de decisiones a los que se enfrentan diariamente los pacientes y sus fisioterapeutas. Lo ideal es que, en la atención centrada en el paciente, las decisiones sobre el tratamiento se tomen conjuntamente. Este artículo del blog profundiza en la toma de decisiones compartida en fisioterapia y responde a las preguntas: ¿qué, cuándo, cómo y por qué?

¿Qué?

La toma de decisiones compartida es un proceso en el que el paciente y sus familiares participan en la toma de decisiones sobre las opciones de tratamiento disponibles y los beneficios y riesgos asociados. Para poder participar en esta decisión, se deben discutir las mejores pruebas disponibles, incluyendo los pros y los contras de las opciones. ¿Cuándo, cómo y por qué deben tomarse decisiones compartidas?

¿Por qué?

Para empezar con la última pregunta, las decisiones deben tomarse conjuntamente, ya que es una forma de mejorar la satisfacción del paciente y es una parte esencial de la atención centrada en el paciente. Se discuten las preferencias del paciente y se pueden abordar sus preocupaciones. De este modo, se puede mejorar la comunicación entre ambas partes, lo que se traduce en una mayor satisfacción con la atención. Además, si se comunica con el paciente, podrá hacerse una idea mejor de lo que pasa por su mente, y se podrán abordar adecuadamente sus creencias y expectativas, o tal vez algunas ideas erróneas que tenga sobre el tratamiento. Al modificar sus creencias erróneas, los pacientes están mejor informados y esto puede ayudar a reducir (la demanda de) la atención de bajo valor.

¿Cuándo es apropiado tomar una decisión compartida?

En caso de que existan muchas opciones de tratamiento diferentes, puede ser difícil elegir qué camino tomar. Cuando una opción es claramente mejor que la otra, hay menos dudas e incertidumbre. Sin duda, ahora sabemos que el reposo en cama es perjudicial en las lumbalgias inespecíficas y que debe favorecerse un enfoque activo. O sabemos que no es necesario tomar imágenes del tobillo de alguien después de un esguince agudo si las reglas del tobillo de Ottawa son negativas. Desgraciadamente, en nuestra profesión de fisioterapeuta, no suele darse el caso de que un enfoque sea claramente mejor que otro. Cuando diferentes opciones tienen más o menos la misma eficacia, hay que tener en cuenta otros factores como los beneficios y los perjuicios. Por ejemplo, los costes asociados, los tipos de beneficios y los tipos de daños pueden discutirse con su paciente para que pueda hacer un juicio de valor informado. 

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Más información

¿Cómo se puede llegar a esta toma de decisiones compartida?

Escuchando al paciente y dándole espacio para que comparta sus pensamientos, puede crear un entorno "seguro" en el que el paciente se sienta libre para abordar sus incertidumbres y preocupaciones. La figura siguiente analiza los elementos clave de la toma de decisiones compartida.

Para ello, puede utilizar las ayudas para la toma de decisiones del paciente o las tablas de opciones, que contienen información sobre la enfermedad, las opciones de tratamiento con sus pros y sus contras, y otra información relevante, como los costes asociados. En los siguientes enlaces se pueden encontrar varias ayudas para la toma de decisiones de los pacientes: https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php y https://www.med-decs.org/en. Además, varios sitios web contienen colecciones de ayudas para la toma de decisiones, como por ejemplo Harding Centre for Risk Literacy; UK National Institute for Health and Care Excellence; UK Patient.info; University of Laval decision boxes; Option Grids (suscripción a través de EBSCO Health)

En resumen, la toma de decisiones compartidas en fisioterapia requiere que los clínicos tengan buenas habilidades de comunicación y sean conocedores de la práctica basada en la evidencia. Lo más importante es que parece que la implantación de la toma de decisiones compartida en la práctica clínica no alargó la duración de una consulta, así que ¿por qué no iba a intentar mejorar su trayectoria asistencial? En Physiotutors tenemos como objetivo ofrecer contenidos de alta calidad basados en la evidencia en diferentes formatos para ayudarle a convertirse en un fisioterapeuta experto. Consulte el resto de nuestro sitio web para obtener un montón de información relevante que podrá utilizar de inmediato.

Referencia

Hoffmann T, Bakhit M, Michaleff Z. La toma de decisiones compartida y la fisioterapia: ¿Qué, cuándo, cómo y por qué? Braz J Phys Ther. 2022 Jan 1;26(1):100382. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100382. Publicado antes de la impresión. PMID: 35063699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063699/