Introducción

La atención centrada en el paciente, en la que el paciente individual ocupa un lugar central y se tienen en cuenta sus factores biopsicosociales y personales, es un componente esencial en la prestación de una atención de alta calidad. Se ha comprobado que, a menudo, los médicos tienen dificultades para integrar la atención centrada en el paciente en su práctica clínica. Este artículo analiza algunos elementos clave para centrarse en el paciente.

Conexión significativa

Para poder poner al paciente en el centro, en primer lugar debe producirse una conexión significativa entre ambos. Como parte de la relación terapéutica, una conexión significativa con respeto mutuo, una comunicación abierta y clara y un espacio para expresarse pueden conducir a mejores resultados clínicos. Como es probable que el paciente se sienta más satisfecho, esto puede aumentar la adherencia a la terapia. 

En una conexión significativa, los pacientes deben sentirse iguales al terapeuta, ya que esto crea un entorno seguro para expresar los sentimientos y las preocupaciones relacionadas con la dolencia musculoesquelética que están experimentando. Cuando se conoce mejor al paciente, el tratamiento puede adaptarse a sus problemas específicos y a la consecución de sus objetivos concretos. Utilizando su cuerpo para explicar lo que ha encontrado durante la evaluación, y utilizando el tacto para establecer una conexión o para indicar movimientos con el fin de aumentar la conciencia, la conexión significativa entre usted y el paciente puede aumentar aún más.  

En la atención centrada en el paciente, es evidente que éste tiene la posibilidad de participar en la toma de decisiones. La decisión sobre los objetivos individuales del tratamiento puede producirse a nivel de los síntomas, pero junto a esto, debe incluir también los objetivos funcionales y fundamentales. Una vez que tenga una idea clara de los objetivos que su paciente quiere alcanzar, podrá pensar en las opciones de tratamiento para conseguirlos. En nuestro blog anterior, puede leer más sobre la toma de decisiones compartida en la elección de opciones de tratamiento: https://www.physiotutors.com/shared-decision-making/.

Cuando uno se esfuerza por crear y mantener una conexión significativa y cuando sabe qué objetivos quiere alcanzar su paciente, otra parte importante de la atención centrada en el paciente consiste en proporcionarle apoyo para que se autogestione. Al permitirle y entrenarle para que asuma un papel activo en su rehabilitación, le das la posibilidad de influir en sus quejas sin ayuda. Deje que su paciente retome su papel en sus valiosas actividades. Esto puede ser gradual, según la persona que esté sentada frente a usted, pero siempre debe dirigirse a las cogniciones y creencias inútiles, a las barreras para la recuperación y a los factores del estilo de vida. En este caso, la educación es crucial, porque al aumentar la comprensión, el paciente puede ser un mejor adherente y estar más inclinado a asumir activamente su rehabilitación. Y la educación no tiene por qué ser tú quien hable todo el tiempo. También puede utilizar notas escritas breves, utilizando las historias de otros pacientes o ayudas al aprendizaje. Incluso a través del ejercicio, en el que puede dejar que su paciente realice algunos movimientos, puede aumentar su comprensión. Un consejo importante puede ser preguntar a sus pacientes algunos "mensajes para llevar a casa" en cada sesión. 

Aplicación

¿Cómo podemos incorporar a nuestra rutina diaria la atención centrada en el paciente? Estoy seguro de que, sin saberlo, antes de leer esta entrada del blog, ya estabas haciendo un gran trabajo. Como sabe, la comunicación es un aspecto muy importante de nuestra profesión y en la atención centrada en el paciente, cómo y qué se comunica es de suma importancia. Comienza ya cuando el paciente entra en la habitación y durante la toma de la historia. Sé que a veces tenemos prisa porque el tiempo por paciente es limitado y hay mucho que explicar y hablar. Pero si tiene la mente abierta y es un oyente activo, sacará el máximo provecho de su encuentro clínico. Intente abrir la vista apartando la vista del monitor y aumentando el contacto visual. Sin duda, captará más señales no verbales de las que cree. 

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Más información

Durante la terapia, hay que tener en cuenta los mismos principios. Muy importante en este encuentro, es que te tomes tu tiempo para explicar por qué haces algo o das ciertos ejercicios. Su paciente está ciertamente interesado y lo apreciará si descubre que le da un programa de ejercicios personalizado dirigido a tratar sus factores personales contribuyentes en el contexto de su condición, en lugar de uno genérico. 

La aplicación de la atención centrada en el paciente en los encuentros clínicos puede mejorarse aún más mediante la detección de los factores biopsicosociales del dolor y la discapacidad. A continuación, se debe centrar la atención en ellos durante la rehabilitación. Además de comunicarse abiertamente, mediante un cuestionamiento reflexivo se puede llegar a saber más sobre los factores que contribuyen a ello. Pida a su paciente que le cuente su historia y conozca sus expectativas, sin interrumpirle a mitad de camino. Otras preguntas abiertas pueden ser:

• ¿Qué crees que está causando tu dolor? (Creencias de causalidad)
• ¿Qué hacer cuando el dolor aumenta? (Hacer frente)
• ¿Cómo afectan sus síntomas a su capacidad para realizar actividades físicas y funcionales? (Impacto)
• ¿Estás preocupado? (Preocupaciones)
• ¿Por qué cree que este movimiento/actividad es perjudicial? (Creencias sobre la participación en actividades)
• Háblame de tu vida familiar, laboral y social. (Factores sociales)
• Hábleme de sus objetivos y expectativas

Es a través de la comunicación como se llega a conocer realmente al paciente. 

Espero que haya disfrutado de esta lectura.

Ellen

Referencia

Hutting N, Caneiro JP, Ong'wen OM, Miciak M, Roberts L. Patient-centered care in musculoskeletal practice: Elementos clave para ayudar a los clínicos a centrarse en la persona. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Feb;57:102434. doi: 10.1016/j.msksp.2021.102434. Epub 2021 Ago 5. PMID: 34376367. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34376367/