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Perlas clínicas y consejos de un joven fisioterapeuta para fisioterapeutas aún más jóvenes

Consejos de fisioterapeutas experimentados

Debo haber leído un montón de entradas de blog diferentes como recién graduada, pero sin duda una de las mejores fue la de Jarod Hall "Clinical Pearls and advice from a young PT to even younger PTs" (Perlas clínicas y consejos de un joven fisioterapeuta a fisioterapeutas aún más jóvenes).

No puedo estar más de acuerdo con la mayoría de los puntos. Mi consejo número uno sería también aprender lo más rápido posible sobre el dolor.

Aquí está Jarod en 2015:

Habiendo salido de la escuela hace poco más de 2 años puede ser difícil de creer que tengo el ego para escribir un post dando consejos a cualquier persona o educando en perlas clínicas. Tal vez sea mi ingenuidad o simplemente una encarnación de la maravillosa ilustración que representa la relación entre lo mucho que crees saber y lo que realmente sabes.

Sin embargo, creo que he tenido la suerte de estar en contacto con algunos clínicos muy inteligentes y aprender de ellos (tanto si se dan cuenta de que he aprendido de ellos como si no). Uno de mis profesores en la escuela de fisioterapia siempre decía que había una inmensa curva de aprendizaje durante el primer año de práctica clínica. Tendría que decir que fue un eufemismo indescriptible de mi propio crecimiento personal como profesional sanitario. La siguiente es una lista de información que desearía haber sabido o comprendido cuando empecé a ejercer y que he tenido que aprender por las malas.

  1. Aprenda lo más que pueda sobre la ciencia del dolor y el modelo biopsicosocial ¡Lo más rápido que pueda!
  2. Escuche atentamente a su paciente y puede que le diga exactamente qué es lo que falla e incluso cómo solucionarlo. Deje de pensar en cada prueba que debe hacer y en cada movimiento que debe evaluar mientras el paciente le cuenta su historia. Escúchalos con atención porque a menudo eres la primera persona que lo ha hecho. El 80-90% de su diagnóstico proviene de la historia clínica que se realiza.
  3. DEJE de poner en marcha y atiborrar la prótesis total de rodilla de su paciente justo después de la cirugía. Ciertamente, no están limitados en su capacidad de movimiento debido a la gran cantidad de tejido cicatrizal unas semanas después de la cirugía. Tienen dolor y guardias musculares, así como líquido en la rodilla que restringe el movimiento. La miel atrapará la mosca en este caso. Pruebe con un ROM suave, relajación por contrato, movimientos articulares de grado 1-2 (no 3-4), y un ligero IASTM en los cuádriceps. Si su rodilla está realmente cargada de tejido cicatricial, ¿no tiene más sentido que haga ejercicio y se mueva de todos modos? Lo más probable es que puedan ejercer mucha más fuerza a través de su rodilla en nuevos ROMs que tú con tus manos.
  4. Deje de basar todo lo que hace y su forma de pensar en la radiografía o la resonancia magnética de un paciente. Ahora sabemos y tenemos una plétora de pruebas de que el daño tisular a menudo no se correlaciona con la presentación del dolor. El diagnóstico por imagen es importante, pero tenemos que convencer a los pacientes de que tienen DDD/DJD y de que no tienen que sentir dolor por su viaje de diagnóstico por imagen.
  5. Utiliza la terapia manual y las modalidades si es necesario, como medio para conseguir que el paciente haga una terapia MÁS activa, no que se vuelva pasivo y falsamente dependiente de tu varita mágica de sonido o de tu masaje.
  6. No tengas miedo de cuestionar a tus instructores. En la escuela o en las afiliaciones clínicas. Pueden estar equivocados, y tú puedes tener algo que enseñar sin importar su posición.
  7. Conozca el modelo de homeostasis tisular y piense en él durante sus tratamientos. Una gran cantidad de los pacientes que tratamos en el ámbito ambulatorio tienen lesiones por uso excesivo que han provocado una patología degenerativa del tejido. Para "curar" de verdad a estos pacientes tenemos que saber cómo cargar adecuadamente sus tejidos para estimular la curación. Aprenda la "zona de carga óptima"
  8. Este punto está relacionado con el número 6. Aprenda a utilizar la isometría. Pueden ser muy potentes para aliviar el dolor, mejorar el reclutamiento de unidades motoras y cargar los tendones para estimular la síntesis de colágeno.
  9. Dejar de complicar en exceso la evaluación y el tratamiento. Con una formación de doctorado, sé que puede haber presión para "encontrar" todo tipo de asimetrías que necesitan ser corregidas y dar a los pacientes fantasiosos ejercicios de palas corporales Bosu para demostrar algún tipo de validez facial, inteligencia y valor. Sin embargo, la gran mayoría de esas asimetrías, las discrepancias en la longitud de las piernas (si es que puede acercarse a diagnosticarlas con precisión), las posturas de hombros redondeados con la cabeza hacia adelante, el aumento de la lordosis lumbar, etc., rara vez tienen realmente algo que ver con el dolor de su paciente. Muy a menudo sus pacientes se sientan en posiciones prolongadas y no se mueven/ejercen mucho a lo largo del día. El mero hecho de ponerlos en movimiento de forma segura y progresiva puede ser increíblemente poderoso.
  10. No, todo el mundo no tiene la pelvis rotada y, por favor, deja de corregir todas las teóricas torsiones innominadas. El final.
  11. Aprenda y adquiera destreza en algunas técnicas básicas de manipulación. Sé que mucha gente puede estar en desacuerdo con esto, y sí, conozco muy bien la investigación que rodea a las técnicas de manipulación y su cuestionable beneficio sobre otros tratamientos de terapia manual. Sin embargo, el hecho es que muchos de los pacientes que entran por su puerta ya se han sometido a una manipulación anteriormente. Es probable que incluso hayan experimentado la resolución de una condición dolorosa. No importa si la técnica los arregló o no si ellos PIENSAN que los arregló. Hay poder en el uso de una técnica que un paciente cree firmemente que le ayudará. Por no hablar de que hay un mayor placebo teatral con chasquidos audibles de las articulaciones. Sólo asegúrese de explicar al paciente que NO está poniendo nada en su sitio y que los beneficios del tratamiento se deben probablemente a efectos neurofisiológicos globales o posiblemente locales.
  12. Proporcionar a los pacientes pequeños programas de ejercicio en casa manejables que requieran muy poco o ningún equipo. Un terapeuta experto puede hacer que el ejercicio sea fácil y cómodo para un paciente, porque todos sabemos que no hay manera de que lo haga si tiene 10 ejercicios, tarda una hora y necesita mancuernas, pelotas suizas, therabands y rodillos de espuma. Por no hablar de que si están haciendo tanto en casa con buena forma y de forma independiente ¿por qué en el mundo necesitan verte?
  13. Aprenda a utilizar los movimientos repetidos como una forma de disminuir la sensibilidad del sistema nervioso/percepción de la amenaza, disminuir el dolor y mejorar el ROM para los ejercicios adicionales.
  14. ¡Deja de perseguir modas! Vienen y se van a su debido tiempo. Aprenda a pensar de forma crítica y a utilizar la evidencia para guiar su toma de decisiones clínicas.
  15. Recuerde que hay 3 pilares de la práctica basada en la evidencia. Expectativa del paciente, investigación/evidencia y experiencia clínica. Todos son importantes, pero hay que recordar que la evidencia debe dictar los cambios en tu práctica, incluso si va en contra de tu experiencia personal, ya que es muy fácil tener un sesgo cognitivo y pasar por alto las deficiencias de tus métodos anteriores.
  16. ¡¡¡¡ENTRAR EN LAS REDES SOCIALES!!!! Y no me refiero a publicar fotos divertidas de gatos o a seguir a Lady Gaga. Entra en las redes sociales y sigue a la plétora de personas inteligentes que publican con regularidad blogs basados en la evidencia, publican investigaciones antes de la impresión y participan en discusiones clínicas que pueden transmitir años y años de conocimiento y experiencia...... así que puedes publicar algunas fotos de gatos siempre que sean divertidas.
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Sé que tú y el gato probablemente estéis pensando lo mismo, pero gracias por tomarte el tiempo de leer hasta aquí. Esta es una lista corta y sin duda se ampliará muchas veces. Sólo recuerda que debes tener hambre de superación. Le ayuda a usted, a sus pacientes y a nuestra profesión.

Jarod Hall, PT, DPT, CSCS

Jarod Hall es fisioterapeuta, director clínico, profesor adjunto y conferenciante habitual sobre el tratamiento de pacientes complejos con un enfoque sencillo basado en el modelo biopsicosocial. Ha escrito mucho sobre terapia manual, ciencia del dolor, simplificación de la práctica clínica y otros temas de fisioterapia.
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