En esta entrada del blog, hablaremos de las 5 razones por las que tu terapia apesta - errores que vemos comúnmente en la práctica y que nos impiden ofrecer la mejor sesión de fisioterapia posible a nuestros pacientes. ¿Tiene curiosidad por saber si está cometiendo alguno de ellos? Vamos a verlas. Si prefiere ver/escuchar, haga clic en nuestro vídeo de YouTube:
En primer lugar, debo mencionar que este blog no pretende criticar a ningún colega ni decir que somos perfectos. Este vídeo se basa en lo que hemos visto en diferentes consultas en los últimos dos años y en lo que me cuentan los pacientes, que a menudo han visitado a otros colegas antes de acabar viéndome a mí. Y para ser sincero, he cometido prácticamente todos los errores no sólo una vez, sino varias veces a lo largo de los años. ¡Empecemos!
Error número 1: No basarse en pruebas ni estar al día
Con la enorme cantidad de contenido de calidad que existe en publicaciones gratuitas y en las redes sociales, a veces olvidamos que hay profesionales que no leen ninguna publicación y que no consumen ningún contenido de las redes sociales relacionado con la fisioterapia. Y lo entiendo: Ver pacientes durante 40 horas a la semana es duro y no nos pagan por estudiar durante nuestro tiempo libre. Pero no estar al día de las últimas pruebas seguramente conducirá a resultados inferiores, sobre todo si se sigue haciendo lo mismo que en los últimos 30 años. No hay "experiencia" que pueda sustituirla. Así que le insto a que siga a algunos líderes del campo en Twitter u otros canales, busque respuestas en Pubmed cuando se encuentre con una pregunta clínica y reserve uno o dos cursos al año para seguir aprendiendo.
Consejo: Consulte periódicamente nuestras reseñas de investigación gratuitas. También puede recibir automáticamente cada lunes en su bandeja de entrada nuestras últimas reseñas de investigación.
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Error nº 2: Centrarse en los beneficios a corto plazo
Vivimos en un mundo en el que la gente busca "el secreto" para adelgazar en 14 días para hacerse rico de la noche a la mañana y también para solucionar sus dolores al instante. No hay más que ver toda la mierda que se ve a diario en las redes sociales y en los anuncios. La verdad es que: En la vida no hay atajos, ya quieras perder peso, ganar músculo, hacerte millonario o conseguir seguidores en las redes sociales. Y una vez más, caemos víctimas de la creencia de que podemos "arreglar" a nuestros pacientes con esta técnica especial de manipulación, liberación fascial, kinesiotape, punción seca, o lo que sea que el paciente crea que le va a arreglar.
Y de nuevo, lo entiendo: Muchos pacientes quieren una solución rápida y puede costar mucha energía convencer a un paciente de que tendrá que invertir tiempo y esfuerzo en su camino hacia la salud. Pero les insto a que se mantengan firmes y presenten a los pacientes un plan de rehabilitación en el que tengan que asumir un papel activo. Un plan en el que usted sea el entrenador, no el jugador estrella, un plan centrado en fomentar la resiliencia y abordar los problemas biopsicosociales de su vida que perjudican su salud. Y, por supuesto, de esta forma los pacientes se irán a ver al fisioterapeuta de al lado, que les ofrecerá la mágica solución placebo. Pero créeme, es un gran filtro para acabar trabajando con pacientes que están motivados y una buena forma de prevenir el agotamiento por tu parte. Al fin y al cabo, estoy bien con los pacientes que tienen una creencia diferente y a los que no he podido convencer de mi perspectiva. Y quién sabe: Quizá vengan a verte algún día, cuando estén preparados para el cambio.
Error nº 3: Complicar las cosas en exceso
No sé de dónde viene esto, pero supongo que queremos impresionar a nuestros pacientes y colegas diciéndoles que estamos bien informados y formados. Quizá sea porque a veces no somos tan respetados como un médico u otros profesionales de la salud y necesitamos subir nuestro ego. O es porque hay mucha desinformación y guruismo en los canales de las redes sociales que sigues. Una sesión tan complicada suele comenzar con una evaluación muy exhaustiva centrada en un diagnóstico basado en los tejidos, seguida de ejercicios que tratan de activar determinados grupos musculares y desactivar otros.
Continúa corrigiendo en exceso cada pequeño "defecto de movimiento" que vemos cuando nuestros pacientes realizan un ejercicio en lugar de motivarles para que hagan ejercicio en primer lugar. Piense en todas las veces que ha intentado corregir un guiño del trasero durante una sentadilla, que ha hecho que su paciente realice una depresión de la escápula durante la abducción del hombro, una maniobra de retracción del transverso abdominal al levantarse de una silla y otros ejercicios que descuidan los principios básicos del aprendizaje motor.
Estas sesiones dejarán a los pacientes con la sensación de que necesitan que otra persona trabaje en su problema porque nunca podrían hacerlo por sí mismos, robándoles por completo su autoeficacia.
Personalmente, intentamos que las cosas sean lo más sencillas posible: Excluir patologías graves y centrar la evaluación en factores modificables como la fuerza, la resistencia, el equilibrio, la movilidad, etc. Piense en cómo puede calmar el sistema nervioso del paciente a corto plazo, pero sobre todo cómo puede fomentar la autoeficacia y la resiliencia a largo plazo. Esto significa centrarse en ejercicios que carguen gradualmente la parte sensible del cuerpo en combinación con ejercicios básicos que mejoren la capacidad del paciente. Al fin y al cabo, los ejercicios deben ser relevantes y agradables para sus pacientes y, obviamente, no todo el mundo disfruta haciendo ejercicio en un gimnasio. Por tanto, si consigue que sus pacientes se muevan más a diario, ya habrá conseguido mucho.
Error nº 4: Pacientes con subcarga crónica
Aunque la mayoría de los fisioterapeutas proporcionan un programa de ejercicios a sus pacientes, a menudo está completamente infradotado, es irrelevante y no es progresivo. Aunque un simple ejercicio de rotación externa del hombro puede ser suficiente para que algunos pacientes con tendinopatía del manguito rotador mejoren los síntomas, es muy poco probable que esto prepare a un tenista de competición para su temporada de torneos. Tiene que haber una transferencia entre los ejercicios y las actividades valoradas a las que un paciente quiere volver siguiendo el principio de especificidad. En mi opinión personal, los programas de fisioterapia se centran demasiado poco en los ejercicios de alta carga y he adquirido la mayor parte de los conocimientos a partir de la investigación sobre fuerza y acondicionamiento y de la práctica de deportes de alto nivel y el entrenamiento en el gimnasio por mí mismo.
La segunda razón por la que subcargamos crónicamente a los pacientes es que rehuimos el dolor, aunque las investigaciones demuestran que unos niveles aceptables de dolor podrían ser incluso beneficiosos durante los programas de rehabilitación. Probablemente lo peor de este miedo al dolor es que podemos trasladar a nuestros pacientes la creencia de que el "dolor" es intrínsecamente malo.
¿Cómo podemos hacerlo mejor? Piense en las actividades valoradas que sus pacientes desean retomar e intente que el programa de ejercicios sea lo más específico posible, aumentando gradualmente la intensidad, las series, las repeticiones y la dificultad de los movimientos. No rehúyas el dolor, sino que anima a tus pacientes a superarlo siempre que sus niveles de dolor disminuyan en 24 horas.
Error nº 5: No vigilar nuestro lenguaje
Hemos dejado para el final el que probablemente sea el peor error: no cuidar nuestro lenguaje cuando nos comunicamos con los pacientes. Términos como "neurológico", "pinzamiento", "inflamación", etc. son términos médicos comunes, pero a menudo pueden ser malinterpretados por los pacientes e inducir miedo. Se han publicado muchas investigaciones sobre los efectos nocivos que puede tener el uso de términos anticuados como "desgaste", "donut de gelatina" para una hernia discal o "hueso sobre hueso". Por último, el diagnóstico por imagen puede tener un enorme impacto negativo en los pacientes cuando los resultados no se explican e interpretan adecuadamente a la luz de las "anomalías" observadas en la población asintomática.
¿Qué podemos hacer al respecto? Entrénese en el uso de un lenguaje sencillo y sustituya términos posiblemente perjudiciales como "daño tisular" por alternativas más positivas como "sensibilidad tisular" o "inflamación" por "irritación". Siempre es una buena idea explorar las creencias del paciente sobre su problema de salud y discutir juntos los resultados de las pruebas de imagen.
Una buena forma de concluir la sesión es pedir al paciente que resuma la explicación que usted le ha dado sobre su problema de salud. Así se asegurará de que le han entendido bien y podrá detectar posibles malentendidos.
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Resumen
Una sesión que apesta es una sesión que se basa en investigaciones obsoletas y no proporciona la opción de tratamiento más eficaz basada en la literatura científica que se ajusta a su experiencia clínica y a las preferencias del paciente. Se centra más en el alivio instantáneo del dolor que en el desarrollo de la resiliencia a largo plazo. Es demasiado complicado centrarse en solucionar problemas que el paciente ni siquiera sabía que tenía antes de acudir al fisioterapeuta. Una mala sesión infracarga crónicamente al paciente por miedo a causarle más dolor, en lugar de prepararle gradualmente para volver a sus actividades valoradas. Al final, una mala sesión deja al paciente peor que antes, ya que se lanzan términos aterradores sin una explicación adecuada.
En cambio, una buena sesión se basa en pruebas y se centra en aumentar la capacidad de recuperación y la autoeficacia del paciente mediante un sencillo programa de carga progresiva que lo prepara para sus actividades más valiosas. Anima a los pacientes con un lenguaje positivo, sin trivializar su problema de salud.
Como siempre, ¡muchas gracias por leernos!
Kai
