Síndrome de Piriforme / Síndrome Glúteo Profundo (SGLP) | Diagnóstico y tratamiento

Introducción

El síndrome glúteo profundo, abreviado como DGS, se define como un dolor en la zona glútea causado por un atrapamiento no discogénico del nervio ciático en el espacio subglúteo.

El músculo piriforme va desde el sacro hasta la articulación de la cadera. Debido a que el nervio ciático pasa por debajo de ella, se sugirió que una piriforme tensa podría comprimir el nervio ciático y causar dolor en el glúteo y la parte posterior de la pierna. Los investigadores han encontrado incluso variaciones anatómicas en las que el nervio ciático atraviesa directamente el músculo, lo que en teoría lo hace aún más susceptible. Por otra parte, un estudio de Bartret et al.  (2018) examinaron 1039 caderas adultas en resonancia magnética de las cuales alrededor del 20% tenían variantes del nervio ciático que podrían hacer que el nervio ciático fuera más susceptible a la compresión por el músculo piriforme. No encontraron ninguna relación entre las variantes del nervio ciático y el síndrome piriforme.

Existen más estructuras anatómicas que podrían comprimir el nervio ciático, como el complejo gemelo-obturador interno, los músculos isquiotibiales, las bandas fibrosas que contienen vasos sanguíneos, las anomalías vasculares y las lesiones que ocupan espacio. Por esta razón, los expertos prefieren ahora el término "síndrome glúteo profundo".

Epidemiología

La prevalencia del síndrome piriforme no está bien establecida y las estimaciones varían. El síndrome piriforme se considera una afección relativamente rara en comparación con otras causas de compresión o irritación del nervio ciático

En los pacientes que padecen realmente ciática, se cree que sólo el 6-8% padece síndrome piriforme(Stafford et al. 2007). Esto significa que, en la gran mayoría de los casos, habrá diferentes razones subyacentes para la ciática, principalmente la compresión de la raíz nerviosa debida a hernias discales lumbares o estenosis foraminal.
Hemos escrito todo un artículo del blog sobre ello cubriendo este debate si desea obtener más información.

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Cuadro clínico

Los síntomas más frecuentes del síndrome glúteo profundo son dolor en la cadera o las nalgas y sensibilidad en la región glútea y retrotrocantérea. El dolor suele describirse como de tipo ciático, a menudo unilateral, y se exacerba con la rotación de la cadera en flexión y la extensión de la rodilla. Otros síntomas son intolerancia a permanecer sentado más de 20 o 30 minutos, cojera, alteración o pérdida de sensibilidad en la extremidad afectada y dolor nocturno que mejora durante el día.

Examen físico

Se han descrito varias pruebas ortopédicas para evaluar la DGS, pero la mayoría de ellas no han sido sometidas a estudios de precisión diagnóstica. Por este motivo, su uso es cuestionable. Esta es también la razón por la que la DGS sigue siendo un diagnóstico de exclusión. Por lo tanto, antes de realizar cualquiera de las pruebas siguientes, asegúrese de haber examinado y excluido patologías más prevalentes en la columna lumbar y la articulación SI que podrían explicar los síntomas del paciente.

El único estudio que evalúa la precisión diagnóstica de diferentes pruebas para la DGS es un estudio de Martin et al. (2014).

la prueba de estiramiento piriforme en posición sentada tiene una sensibilidad del 52% y una especificidad del 90% en el diagnóstico del atrapamiento del nervio ciático confirmado endoscópicamente. Se trata del único estudio que evalúa esta prueba hasta el momento, por lo que le otorgamos un valor clínico moderado para confirmar la afección en la práctica. Según este estudio, la prueba de la piriforme activa tenía una sensibilidad del 78% y una especificidad del 80% en el diagnóstico del atrapamiento del nervio ciático confirmado endoscópicamente. Se trata del único estudio que evalúa aún esta prueba, por lo que le otorgamos un valor clínico moderado para in y excluir la afección en la práctica.

La prueba de estiramiento del piriforme sentado es otra prueba evaluada por Martin et al. (2014), la prueba de estiramiento piriforme sentado tuvo una sensibilidad del 52% y una especificidad del 90% en el diagnóstico de atrapamiento del nervio ciático confirmado endoscópicamente. Se trata del único estudio que evalúa esta prueba hasta el momento, por lo que le otorgamos un valor clínico moderado para confirmar la afección en la práctica.

Otras pruebas ortopédicas para el síndrome glúteo profundo son:

• Cartel de Freiberg
• Prueba de ritmo
• Maniobra Beatty
• Prueba FAIR
• Maniobra Talón Rodilla Contralateral (HCLK) Maniobra

Tratamiento

Existe una gran variedad de opciones para aliviar el dolor a corto plazo, como la presión manual y el masaje en la zona dolorida, la punción seca, el calor y el rodillo de espuma o la pelota de tenis. Otra opción a corto plazo es estirar los músculos profundos de los glúteos. Aquí tienes 2 estiramientos que puedes probar en casa:

1. Postura de yoga
2. Estiramiento piriforme estándar en posición sentada o supina

Aunque todas ellas son "opcionales", nuestra recomendación para aliviar el dolor a corto plazo es reducir las actividades que agravan el dolor de glúteos. Evite permanecer sentado o de pie durante mucho tiempo e intente cambiar de postura lo más a menudo posible, ya que a nuestros músculos no les gustan las posturas estáticas. Sentarse sobre una almohada bien acolchada puede hacer que sentarse sea un poco más llevadero y tener una almohada entre las piernas cuando se está tumbado en la cama puede reducir el estiramiento prolongado de los músculos de los glúteos. Si correr o caminar le resulta doloroso, disminuya temporalmente el volumen de la carrera o la marcha hasta niveles tolerables.

Como ya se ha mencionado en otros vídeos, la única solución real a largo plazo para el dolor muscular es un programa progresivo de ejercicios dirigidos a la zona dolorida. Con todos los ejercicios, asegúrese de que los niveles de dolor son tolerables durante el programa. Si el dolor aumenta después, asegúrese de que se calma en 24 horas. Si no es así, pruebe con ejercicios más fáciles o disminuya el número de series y repeticiones. He aquí un ejemplo de programa progresivo de ejercicios, desde los más sencillos hasta los más avanzados:

1. Clam Shells 🡪 Añadir bandas de resistencia 🡪 plancha lateral clamshell
2. Bocas de incendio en sedestación 🡪 cuadrupedia🡪 de pie con banda de resistencia.
3. Puentes para glúteos 🡪 1 pierna
4. Patadas de caballo

Si estos ejercicios son tolerables, puedes pasar a ejercicios más pesados y globales como:

1. Abducción lateral tumbado con el balón contra la pared
2. Prensas de pierna
3. Sentadillas
4. Empuje de cadera

¿Desea ampliar la información sobre el Síndrome de Piriforme / Síndrome Glúteo Profundo u otras patologías que lo imitan? A continuación, consulte los siguientes recursos:

• Dolor en las nalgas - Por qué no es el síndrome de Piriforme
• ¿Dolor referido, dolor nociceptivo o una radiculopatía?
• Podcast Episodio 036 - Patologías de la cadera con Mehmet Gem

Referencias

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., & Lutz, A. M. (2018). ¿Es doloroso ser diferente? Variantes anatómicas del nervio ciático en la RM y su relación con el síndrome piriforme. Radiología europea, 28, 4681-4686.

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Precisión diagnóstica de las pruebas clínicas para el atrapamiento del nervio ciático en la región glútea. Cirugía de rodilla, Traumatología deportiva, Artroscopia, 22, 882-888.

Stafford, M. A., Peng, P., & Hill, D. A. (2007). Ciática: revisión de la historia, epidemiología, patogenia y el papel de la inyección epidural de esteroides en el tratamiento. Revista británica de anestesia, 99(4), 461-473.