Maniobra de rodilla contralateral con el talón (HCLK) | Síndrome del piriforme

El síndrome glúteo profundo, abreviado como DGS, se define como un dolor en la zona glútea causado por un atrapamiento no discogénico del nervio ciático en el espacio subglúteo.

Las estructuras que pueden estar implicadas en el atrapamiento del nervio ciático son, además del piriforme, las bandas fibrosas que contienen vasos sanguíneos, los músculos glúteos, los músculos isquiotibiales, el complejo gemelo-obturador interno, las anomalías vasculares y las lesiones que ocupan espacio. Por este motivo, en la actualidad se prefiere el término "síndrome glúteo profundo" en lugar de "síndrome piriforme".

Los síntomas más comunes son el dolor de cadera o de nalgas y la sensibilidad en la región glútea y retrotrocantérica. El dolor se describe a menudo como ciático, a menudo unilateral y exacerbado con la rotación de la cadera en flexión y extensión de la rodilla. Otros síntomas son la intolerancia a permanecer sentado durante más de 20 ó 30 minutos, la cojera, la alteración o pérdida de sensibilidad en la extremidad afectada y el dolor nocturno que mejora durante el día.

Según Michel et al. (2013), la maniobra HCKL tuvo una sensibilidad del 100% y una especificidad del 60% en una población con síndrome glúteo profundo y conflicto disco-radicular lumbar sintomático en la región L5 o S1. Sin embargo, no está claro qué patrón de oro se utilizó en el estudio, por lo que la utilidad clínica de esta prueba en la práctica sigue siendo cuestionable.

Antes de realizar la prueba, asegúrese de haber examinado y excluido patologías más prevalentes en la columna lumbar y la articulación SI que podrían explicar los síntomas del paciente.
Para realizar la prueba, tenga al paciente en posición supina. Se pide al paciente que rote externamente la cadera que se va a probar y que coloque el talón en la rodilla contralateral. A continuación, el examinador flexiona la cadera contralateral. Los autores sugieren que esta posición debe mantenerse entre varias decenas de segundos y un minuto para provocar los síntomas.

La prueba es positiva si se reproducen las quejas familiares del paciente de dolor en los glúteos y/o parestesias que se irradian a la cara posterior de la extremidad inferior.

Otras pruebas comunes para evaluar el síndrome glúteo profundo son:

• Cartel de Freiberg
• Maniobra del ritmo
• Prueba de estiramiento de los piriformis en posición sentada
• Prueba FAIR
• Prueba de los piriformis
• Maniobra Beatty
• Prueba de los piriformis activos

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Michel, F., Decavel, P., Toussirot, E., Tatu, L., Aleton, E., Monnier, G., ... & Parratte, B. (2013). Síndrome del músculo piriforme: criterios de diagnóstico y tratamiento de una serie monocéntrica de 250 pacientes. Anales de medicina física y de rehabilitación, 56(5), 371-383.