Prueba de Piriformis Activo | Síndrome de Piriformis | Síndrome Glúteo Profundo de la Cadera

El síndrome glúteo profundo, abreviado como DGS, se define como un dolor en la zona glútea causado por un atrapamiento no discogénico del nervio ciático en el espacio subglúteo.

Las estructuras que pueden estar implicadas en el atrapamiento del nervio ciático son, además del piriforme, las bandas fibrosas que contienen vasos sanguíneos, los músculos glúteos, los músculos isquiotibiales, el complejo gemelo-obturador interno, las anomalías vasculares y las lesiones que ocupan espacio. Por este motivo, en la actualidad se prefiere el término "síndrome glúteo profundo" en lugar de "síndrome piriforme".

Los síntomas más comunes son el dolor de cadera o de nalgas y la sensibilidad en la región glútea y retrotrocantérica. El dolor se describe a menudo como ciático, a menudo unilateral y exacerbado con la rotación de la cadera en flexión y extensión de la rodilla. Otros síntomas son la intolerancia a permanecer sentado durante más de 20 ó 30 minutos, la cojera, la alteración o pérdida de sensibilidad en la extremidad afectada y el dolor nocturno que mejora durante el día.

Según un estudio realizado por Martin et al. (2013), la prueba del piriforme activo tuvo una sensibilidad del 78% y una especificidad del 80% en el diagnóstico del atrapamiento del nervio ciático confirmado endoscópicamente. Este es el único estudio que evalúa esta prueba hasta el momento, por lo que le damos un valor clínico moderado para in- y excluir la condición en la práctica.

Antes de realizar la prueba, asegúrese de haber examinado y excluido patologías más prevalentes en la columna lumbar y la articulación SI que podrían explicar los síntomas del paciente.
Para realizar la prueba, haga que el paciente se coloque en posición lateral sobre el lado no afectado. El paciente flexiona la rodilla del lado afectado y coloca el pie en la mesa de exploración. El examinador palpa los músculos piriformis que van desde S2 a S4 hasta el trocánter mayor. Mientras el examinador ofrece resistencia en la rodilla flexionada con su otra mano, se pide al paciente que introduzca el talón en la mesa de exploración, iniciando la abducción activa de la cadera y la rotación externa.

La prueba es positiva si se reproducen las quejas conocidas del paciente de dolor en los glúteos y/o parestesias que se irradian a la cara posterior de la extremidad inferior.

Otras pruebas comunes para evaluar el síndrome glúteo profundo son:

• Cartel de Freiberg
• Prueba FAIR
• Prueba de estiramiento de los piriformis en posición sentada
• Maniobra de la rodilla contralateral del talón (HCLK) 
• Prueba de los piriformis
• Maniobra Beatty
• Maniobra del ritmo

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Precisión diagnóstica de las pruebas clínicas para el atrapamiento del nervio ciático en la región glútea. Cirugía de rodilla, traumatología deportiva, artroscopia, 22(4), 882-888.