Si usted o sus pacientes sienten dolor en las nalgas, es muy probable que acaben con el diagnóstico de síndrome piriforme. En esta entrada del blog, explicaremos por qué NO se trata del síndrome piriforme en el 99% de los casos, cuáles pueden ser las causas reales y, sobre todo, qué hacer al respecto.
¿Prefiere ver un vídeo a leer? Entonces vea nuestro vídeo sobre este tema:
Fondo
El músculo piriforme va desde el sacro hasta la articulación de la cadera. Debido a que el nervio ciático pasa por debajo de ella, se sugirió que una piriforme tensa podría comprimir el nervio ciático y causar dolor en el glúteo y la parte posterior de la pierna. Los investigadores han encontrado incluso variaciones anatómicas en las que el nervio ciático atraviesa directamente el músculo, lo que en teoría lo hace aún más susceptible.
Existen más estructuras anatómicas además de la piriforme que podrían comprimir el nervio ciático. Por lo tanto, en la actualidad se prefiere el término "síndrome glúteo profundo".
Sin embargo, hay más estructuras anatómicas que podrían comprimir el nervio ciático, como el complejo Gemelli-obturador interno, los músculos isquiotibiales, las bandas fibrosas que contienen vasos sanguíneos, las anomalías vasculares y las lesiones que ocupan espacio. Por esta razón, los expertos prefieren ahora el término "síndrome glúteo profundo".
Independientemente de cómo queramos llamarlo, ¿por qué decimos entonces que no es el síndrome piriforme? He aquí 3 argumentos de peso:
1. Un estudio de Barret et al. (2018) examinaron 1039 caderas adultas en resonancia magnética de las cuales alrededor del 20% tenían variantes del nervio ciático que podrían hacer que el nervio ciático fuera más susceptible a la compresión por el músculo piriforme.
Encontraron ninguna relación entre las variantes del nervio ciático y el síndrome piriforme.
2. Por definición, el síndrome piriforme es la compresión del nervio ciático por el músculo piriforme. Cuando un nervio se comprime e irrita, los pacientes refieren síntomas como pinchazos o pérdida de sensibilidad y fuerza en la zona de distribución del nervio. El dolor nervioso suele ser de tipo quemante, eléctrico o punzante; la mayoría de las personas que atendemos en la consulta sólo presentan dolor profundo en la nalga, sin síntomas distales a la nalga y, como mucho, dolor referido a la parte posterior del muslo.
Entonces, si el dolor se queda en la zona de las nalgas y tiene una calidad distinta del dolor nervioso, ¿cómo puede estar afectado el nervio ciático?
3. En los pacientes que padecen realmente ciática, se cree que sólo el 6-8% padece el síndrome piriforme. Esto significa que, en la gran mayoría de los casos, habrá diferentes razones subyacentes para la ciática, principalmente la compresión de la raíz nerviosa debida a hernias discales lumbares o estenosis foraminal.
Se cree que sólo el 6-8% de los pacientes que sufren ciática real padecen el síndrome piriforme
En muchos aspectos, el diagnóstico del síndrome piriforme de la extremidad inferior es comparable al del síndrome de la salida torácica de la extremidad superior. El diagnóstico tiene sentido desde un punto de vista anatómico, pero ambos son un diagnóstico de exclusión y son muy debatidos por los expertos en la materia. En los pacientes que se someten a pruebas médicas de imagen o cirugía, la mayoría de los casos resultan estar causados por la compresión de la raíz nerviosa.
Diagnóstico
Entonces, ¿cómo podemos realizar un diagnóstico estructurado del síndrome piriforme?
En primer lugar, asegúrese de que su paciente también sufre síntomas de compresión de la raíz nerviosa, de modo que describa pinchazos, ardor, posible pérdida de sensibilidad y fuerza, o dolor punzante en la distribución del nervio ciático, que recorre toda la parte posterior de la pierna hasta el pie.
Si este es el caso, primero hay que descartar un síndrome radicular lumbosacro. Echa un vistazo a nuestra lista de reproducción con vídeos que pueden ayudarte a ello haciendo clic en el botón de información de la esquina superior derecha.
Una vez descartado el síndrome radicular, continuamos con pruebas de provocación que estiran o contraen los músculos profundos de los glúteos en un intento de provocar dolor en el nervio ciático.
Por supuesto, también tenemos una extensa lista de pruebas de provocación para el síndrome piriforme en nuestro canal.
En caso de que su paciente sólo refiera dolor en las nalgas, puede haber una enorme variedad de patologías subyacentes que dificulten mucho el diagnóstico. He aquí un resumen de Gómez-Hoyos et al. (2018) con las posibles razones subyacentes del dolor posterior de cadera/glúteo:
Nuestra primera prioridad sería examinar la columna lumbar, que suele remitir el dolor a la zona de las nalgas. La articulación sacroilíaca también puede impulsar la nocicepción. El grupo de Laslett puede ser útil para hacer más o menos probable este diagnóstico. Para los demás diagnósticos, puede encontrar vídeos en nuestro canal.
Pasemos ahora a lo que vemos con más frecuencia en la práctica, que es el dolor muscular en la zona glútea profunda, también llamado dolor miofascial.
Una forma de confirmar este diagnóstico es hacer que el paciente estire y contraiga los rotadores externos profundos de la cadera, lo que debería provocar síntomas en la parte profunda de la nalga.
Además, la palpación manual de la zona glútea profunda debe provocar un dolor reconocible por el paciente. Asegúrate de comparar ambos lados, ya que básicamente todo el mundo notará dolor si pinchas lo suficientemente fuerte.
Entonces, ¿cuál es la razón por la que los músculos se vuelven dolorosos?
Como se ha mencionado en vídeos anteriores, en la mayoría de los casos los músculos se tensan porque son débiles y la demanda a la que están sometidos es superior a su capacidad. Tenga en cuenta que los factores psicosociales y ambientales también pueden influir en la experiencia de dolor del paciente. Así pues, el umbral del dolor de un paciente puede verse reducido por el estrés, la falta de sueño o la disminución de la calidad del sueño, la ansiedad, la depresión, etc.
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Tratamiento
Existe una gran variedad de opciones para aliviar el dolor a corto plazo, como la presión manual y el masaje en la zona dolorida, la punción seca, el calor y el rodillo de espuma o la pelota de tenis.
Otra opción a corto plazo es estirar los músculos profundos de los glúteos. Aquí tienes 2 estiramientos que puedes probar en casa:
- Estiramiento piriforme estándar en posición sentada o supina
- Postura de yoga
Aunque todo esto es "opcional", nuestra recomendación para aliviar el dolor a corto plazo es reducir las actividades que agravan el dolor de glúteos.
Evite permanecer sentado o de pie durante mucho tiempo e intente cambiar de postura lo más a menudo posible, ya que a nuestros músculos no les gustan las posturas estáticas. Sentarse sobre una almohada bien acolchada puede hacer que sentarse sea un poco más llevadero y tener una almohada entre las piernas cuando se está tumbado en la cama puede reducir el estiramiento prolongado de los músculos de los glúteos.
Si correr o caminar le resulta doloroso, disminuya temporalmente el volumen de la carrera o la marcha hasta niveles tolerables.
Como ya se ha mencionado en otros vídeos, la única solución real a largo plazo para el dolor muscular es un programa progresivo de ejercicios dirigidos a la zona dolorida. Con todos los ejercicios, asegúrese de que los niveles de dolor son tolerables durante el programa. Si el dolor aumenta después, asegúrese de que se calma en 24 horas. Si no es así, pruebe con ejercicios más fáciles o disminuya el número de series y repeticiones.
He aquí un ejemplo de programa progresivo de ejercicios, desde los más fáciles hasta los más avanzados:
- Clam Shells 🡪 Añadir bandas de resistencia 🡪 plancha lateral clamshell
- Bocas de incendio en sedestación 🡪 cuadrupedia🡪 de pie con banda de resistencia.
- Puentes para glúteos 🡪 1 pierna
- Patadas de caballo
Si estos ejercicios son tolerables, puedes pasar a ejercicios más pesados y globales como
- Abducción lateral tumbado con el balón contra la pared (ver arriba)
- Prensas de pierna
- Sentadillas
- Empuje de cadera
Bien, este fue nuestro vídeo sobre el "dolor en el trasero" y por qué no es el síndrome piriforme en el 99% de los casos. La mayoría de los casos pueden tratarse eficazmente con un programa de fortalecimiento progresivo. Pruébelo con sus pacientes y díganos si le funciona tan bien como a nosotros.
Como siempre, ¡muchas gracias por leer!
Kai
Referencias
