Racimo de Laslett | Provocación de dolor en la articulación sacroilíaca | Evaluación de la articulación sacroilíaca

El Cluster de Laslett es una herramienta utilizada en la evaluación del dolor lumbar. Una de sus hipótesis podría ser que el dolor de su paciente se origina en la articulación SI. El Cluster de Laslett describe originalmente 6 pruebas de provocación. Finalmente, Laslett propone un algoritmo compuesto por 4 pruebas de provocación para identificar la articulación SI como fuente de dolor, ya que las otras dos pruebas no tenían valor diagnóstico adicional. Tiene una sensibilidad reportada del 88% y una especificidad del 78% para 2 o más pruebas positivas.

Se puede aumentar la especificidad cuando los síntomas del paciente no se centralizan como describe McKenzie.

• Prueba de distracción: El paciente se encuentra en posición supina con las piernas extendidas. Va a situarse en el lado sintomático y colocar las manos en las espinas ilíacas anterosuperiores del paciente. A continuación, aplique de 3 a 6 empujes de velocidad moderada y aumente gradualmente la presión en dirección dorsolateral.
• Prueba de empuje del muslo: Su paciente se encuentra en posición supina y usted va a colocarse en el lado asintomático. Flexione la pierna del lado sintomático hasta 90° de flexión de la cadera.  Coloque una mano sobre el sacro y luego aplique una presión longitudinal a través del fémur del paciente creando una fuerza de cizallamiento en la articulación SI. Aplicar de 3 a 6 empujes de mayor velocidad con una presión gradualmente creciente
• Prueba de compresión: Pida a su paciente que se acueste sobre el lado asintomático con las caderas flexionadas a 45° y las rodillas dobladas a 90°. Va a situarse detrás del paciente y colocar las manos en el borde anterior del ilion. Aplican de 3 a 6 empujes verticales con una velocidad moderada y una presión gradualmente creciente.
• Prueba de empuje sacro: Para la prueba de empuje sacro, su paciente se va a acostar en posición prona. Te vas a poner al lado del banco y vas a colocar la palma de tu mano sobre el nivel de la columna vertebral S2. La dirección de la presión va a ser verticalmente hacia abajo. Aplique de 3 a 6 empujes de mayor velocidad y aumente gradualmente la presión.

La quinta prueba mencionada en la literatura es la prueba de Gaenslen. Como esta prueba apenas contribuye a la precisión de la batería de pruebas de Laslett, fue incluida en el algoritmo recomendado por el autor.

Para todas las pruebas, se busca la reproducción del dolor conocido de su paciente. Tenga en cuenta que los empujes no son de terapia manual. Como estas técnicas son de provocación del dolor, tenga cuidado y empiece con suavidad primero. A veces basta con una sola presión.

Mark Laslett, el autor del grupo, propone un algoritmo de diagnóstico para evaluar los resultados de cada prueba individual. En general, la regla general es que se necesitan 2/4 pruebas positivas para diagnosticar una articulación SI sintomática. Si las dos primeras pruebas son positivas, es probable que la articulación sacroilíaca sea el origen del dolor y no es necesario realizar más pruebas.

Si no consigue provocar dolor durante las dos primeras pruebas, continúe con la tercera. Si esta prueba es positiva y ahora tiene 2 pruebas positivas, es probable que la articulación SI sea la fuente del dolor.

En caso de que la tercera prueba también sea negativa, continúe con la prueba de empuje sacro. Si dos pruebas son positivas ahora, el diagnóstico es probablemente una articulación SI sintomática. ¿Menos de 2 o incluso todas las pruebas son negativas? Entonces el dolor de la articulación sacroilíaca puede descartarse o, al menos, es poco probable.

Otra batería de pruebas habitual para diagnosticar una articulación sacroilíaca sintomática es el Cluster de van der Wurff.

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Laslett M, Aprill CN, McDonald B, Young SB. Diagnóstico del dolor de la articulación sacroilíaca: validez de las pruebas de provocación individuales y de las compuestas. Terapia manual. 2005 Ago 1;10(3):207-18.