Prueba FAIR | Síndrome de Piriformis | Síndrome Glúteo Profundo de la Cadera

El síndrome glúteo profundo, abreviado como DGS, se define como un dolor en la zona glútea causado por un atrapamiento no discogénico del nervio ciático en el espacio subglúteo.

Las estructuras que pueden estar implicadas en el atrapamiento del nervio ciático son, además del piriforme, las bandas fibrosas que contienen vasos sanguíneos, los músculos glúteos, los músculos isquiotibiales, el complejo gemelo-obturador interno, las anomalías vasculares y las lesiones que ocupan espacio. Por este motivo, en la actualidad se prefiere el término "síndrome glúteo profundo" en lugar de "síndrome piriforme".

Los síntomas más comunes son el dolor de cadera o de nalgas y la sensibilidad en la región glútea y retrotrocantérica. El dolor se describe a menudo como ciático, a menudo unilateral y exacerbado con la rotación de la cadera en flexión y extensión de la rodilla. Otros síntomas son la intolerancia a permanecer sentado durante más de 20 ó 30 minutos, la cojera, la alteración o pérdida de sensibilidad en la extremidad afectada y el dolor nocturno que mejora durante el día.

Fishman et al. (2002) compararon la prueba FAIR con su capacidad para retrasar el reflejo de Hoffmann, también llamado reflejo H, que es una medida sensible pero no específica de la conducción nerviosa. Encontraron una sensibilidad del 88% y una especificidad del 83% para la prueba FAIR cuando se utiliza un retraso de 3 desviaciones estándar por encima del reflejo H normal. Como el reflejo H no es un patrón de oro preciso y no se han realizado otros estudios sobre esta prueba, le damos un valor clínico cuestionable en la práctica.

Antes de realizar la prueba, asegúrese de haber examinado y excluido patologías más prevalentes en la columna lumbar y la articulación SI que podrían explicar los síntomas del paciente.
Para realizar la prueba como se muestra en el estudio de Fishman, haga que el paciente se acueste sobre el lado no afectado con la parte superior de la cadera flexionada a 90 grados, con aducción máxima y la parte superior de la rodilla flexionada a 90 grados. Mientras ambos acetábulos se mantienen verticales, aplique una presión ascendente y lateral en la espinilla mientras rota pasivamente la cadera internamente a 45 grados o tan cerca como el paciente pueda tolerar.

Esta prueba es positiva si el paciente refiere dolor en la intersección del nervio ciático con el piriforme.

Otras pruebas comunes para evaluar el síndrome glúteo profundo son:

• Cartel de Freiberg
• Maniobra del ritmo
• Prueba de estiramiento de los piriformis en posición sentada
• Maniobra de la rodilla contralateral del talón (HCLK) 
• Prueba de los piriformis
• Maniobra Beatty
• Prueba de los piriformis activos

21 DE LAS PRUEBAS ORTOPÉDICAS MÁS ÚTILES EN LA PRÁCTICA CLÍNICA

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Fishman, L. M., Dombi, G. W., Michaelsen, C., Ringel, S., Rozbruch, J., Rosner, B., & Weber, C. (2002). Síndrome de Piriformis: diagnóstico, tratamiento y resultados: un estudio de 10 años. Archivos de medicina física y rehabilitación, 83(3), 295-301.

Fishman, L. M., y Zybert, P. A. (1992). Pruebas electrofisiológicas del síndrome del piriforme. Archivos de medicina física y rehabilitación, 73(4), 359-364.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., y Cole, J. L. (2009). Síndrome de Piriformis, diagnóstico y tratamiento. Muscle & nerve, 40(1), 10-18.