Beurteilung der Halswirbelsäule

Myotome der oberen Gliedmaßen | Periphere neurologische Untersuchung

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Myotome Obere Gliedmaßen

Myotome der oberen Gliedmaßen | Periphere neurologische Untersuchung

Die Beurteilung der Myotome ist ein wesentlicher Bestandteil der neurologischen Untersuchung, wenn der Verdacht auf eine Radikulopathie besteht, da Veränderungen der Muskelkraft innerhalb eines bestimmten Myotoms zur Identifizierung der pathologischen Bandscheibenhöhe beitragen können.

Im Falle der Halswirbelsäule sind die häufigsten Ursachen für eine Nervenwurzelpathologie Bandscheibenvorfälle, die etwa 20-25 % der Fälle ausmachen, und degenerative Bandscheibenerkrankungen, die 70-75 % ausmachen. Während Bandscheibenvorfälle, die auch als weiche Bandscheibenläsionen bezeichnet werden, eher bei jüngeren Patienten zu beobachten sind, treten degenerative Bandscheibenerkrankungen oder harte Bandscheibenläsionen vor allem in der älteren Bevölkerung auf, und die häufigste zervikale Nervenwurzelpathologie findet sich in den Wirbelsäulensegmenten C5-6 und C6-7, was vor allem den Bizeps und die Handgelenkstrecker bzw. den Trizeps und die Handgelenkbeuger betrifft.

Lemeunier et al. berichten in ihrem systematischen Review aus dem Jahr 2017, dass eine vollständige periphere neurologische Untersuchung bei Verdacht auf zervikale Radikulopathie eine Sensitivität von 83 % und eine Spezifität von 28 % aufweist. Die positiven und negativen Wahrscheinlichkeitsquotienten betrugen 1,15 bzw. 0,6, weshalb wir dieser Bewertung einen eher schwachen klinischen Wert zuschreiben, aber sie ist immer noch das beste Instrument, das wir haben.

>Die Myotomtests der oberen Extremitäten werden im Sitzen durchgeführt. Wie bei so gut wie jeder Bewertung sollten Sie Ihre Ergebnisse auf beiden Seiten vergleichen. 

C4/5: Deltamuskel (24% Sn, 89% Sp)

Bitten Sie den Patienten in sitzender Position, die Arme auf etwa 90° abzusenken, und drücken Sie dann die Arme nach unten. Achten Sie auf die Unterschiede zwischen den beiden Seiten.

C5/6: Bizeps brachii (24% Sn, 94% Sp)
C5/6: Handgelenkstrecker, (12% Sn, 90% Sp)

Um den Bizeps zu testen, beugen Sie den Unterarm auf 90° und bitten Sie Ihren Patienten, der von Ihnen ausgeübten Streckkraft zu widerstehen. Prüfen Sie, ob es merkliche Unterschiede in der Festigkeit zwischen den einzelnen Produkten gibt. Um die Handgelenksstrecker am besten zu testen, legen Sie den pronierten Unterarm des Patienten auf den Tisch, bringen die geschlossene Faust in leichte Streckung und üben eine Kraft auf die Handgelenksbeugung aus. Bitten Sie den Patienten, sich zu wehren, und prüfen Sie, ob er schwach ist, und vergleichen Sie mit der anderen Seite.

C6/7: Trizeps brachii (12% Sn, 94% Sp)
C6/7: Handgelenkbeuger (6% Sn, 89% Sp)

Um den Trizeps zu testen, beugen Sie den Unterarm auf 90° und bitten Sie Ihren Patienten, der von Ihnen ausgeübten Beugekraft zu widerstehen.
Um den Handgelenksbeuger am besten zu testen, legen Sie den supinierten Unterarm des Patienten auf den Tisch, bringen die geschlossene Faust in leichte Beugung und üben eine Streckkraft auf das Handgelenk aus. Bitten Sie den Patienten, sich zu wehren, und prüfen Sie, ob er schwach ist, und vergleichen Sie mit der anderen Seite.

C7/C8: Abductor pollicis (6% Sn, 84% Sp)
T1: dorsal interossär (3% Sn, 93% Sp)

Für den Abductor pollicis brevis stützen Sie den supinierten Unterarm und die offene Hand und bitten den Patienten, der Daumenadduktion zu widerstehen. Vergleichen Sie beide Daumen und prüfen Sie die Unterschiede.
Für die dorsalen interossären Muskeln verschränken Sie Ihre Finger zwischen den Fingern Ihres Patienten und bitten ihn, so fest wie möglich zu drücken. Prüfen Sie, ob es merkliche Unterschiede zwischen den beiden Seiten gibt.

21 DER NÜTZLICHSTEN ORTHOPÄDISCHEN TESTS IN DER KLINISCHEN PRAXIS

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Weitere Teile der neurologischen Untersuchung der oberen Gliedmaßen sind:

Für die unteren Gliedmaßen kann hier die neurologische Untersuchung durchgeführt werden:

 

Referenzen

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Reliabilität und Validität klinischer Tests zur Beurteilung der anatomischen Integrität der Halswirbelsäule bei Erwachsenen mit Nackenschmerzen und damit verbundenen Störungen: Teil 1 - Eine systematische Überprüfung durch die Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation (CADRE) Collaboration. Europäische Zeitschrift für Wirbelsäule. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Reliabilität und diagnostische Genauigkeit der klinischen Untersuchung und der Patientenselbstauskunft bei zervikaler Radikulopathie. Wirbelsäule. 2003 Jan 1;28(1):52-62.

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