Dermatome ObereGliedmaßen | Periphere Neurologische Untersuchung

Die Beurteilung der Dermatome ist ein wesentlicher Bestandteil der neurologischen Untersuchung, wenn der Verdacht auf eine Radikulopathie besteht, da Gefühlsveränderungen innerhalb eines bestimmten Dermatoms zur Identifizierung der pathologischen Bandscheibenebene beitragen können.

Im Falle der Halswirbelsäule sind die häufigsten Ursachen für eine Nervenwurzelpathologie Bandscheibenvorfälle, die etwa 20-25 % der Fälle ausmachen, und degenerative Bandscheibenerkrankungen, die 70-75 % ausmachen. Während Bandscheibenvorfälle, die auch als weiche Bandscheibenläsionen bezeichnet werden, eher bei jüngeren Patienten zu beobachten sind, treten degenerative Bandscheibenerkrankungen oder harte Bandscheibenläsionen vor allem in der älteren Bevölkerung auf, und die höchste Inzidenz zervikaler Nervenwurzelpathologien findet sich in den Wirbelsäulensegmenten C5-6 und C6-7. 

Lemeunier et al. berichten in ihrem systematischen Review aus dem Jahr 2017, dass eine vollständige periphere neurologische Untersuchung bei Verdacht auf zervikale Radikulopathie eine Sensitivität von 83 % und eine Spezifität von 28 % aufweist. Die positiven und negativen Wahrscheinlichkeitsquotienten betrugen 1,15 bzw. 0,6, weshalb wir dieser Bewertung einen eher schwachen klinischen Wert zuschreiben, aber sie ist immer noch das beste Instrument, das wir haben.

Für die Dermatombeurteilung der oberen Gliedmaßen kann der Patient in einer bequemen, liegenden Position liegen, wobei die oberen Extremitäten frei liegen. 

Streichen Sie mit einer Bürste, wie sie im Griff der meisten Reflexhämmer zu finden ist, über die dermatomalen Regionen der betroffenen und der nicht betroffenen Gliedmaße und fragen Sie den Patienten, ob er Unterschiede zwischen den beiden Gliedmaßen spürt. Außerdem können Sie über Dermatome auf derselben Seite streichen und den Patienten fragen, ob er einen Unterschied spürt.

21 DER NÜTZLICHSTEN ORTHOPÄDISCHEN TESTS IN DER KLINISCHEN PRAXIS

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Weitere Teile der neurologischen Untersuchung der oberen Gliedmaßen sind:

• Myotomtests (obere Extremität)
• Reflexprüfung (obere Extremität)

Für die unteren Gliedmaßen kann hier die neurologische Untersuchung durchgeführt werden:

• Dermatomtest (untere Extremitäten)
• Myotomtests (untere Gliedmaßen)
• Reflexprüfung (untere Gliedmaßen)

Lemeunier N, da Silva-Oolup S, Chow N, Southerst D, Carroll L, Wong JJ, Shearer H, Mastragostino P, Cox J, Côté E, Murnaghan K. Reliabilität und Validität klinischer Tests zur Beurteilung der anatomischen Integrität der Halswirbelsäule bei Erwachsenen mit Nackenschmerzen und damit verbundenen Störungen: Teil 1 - Eine systematische Überprüfung durch die Cervical Assessment and Diagnosis Research Evaluation (CADRE) Collaboration. Europäische Zeitschrift für Wirbelsäule. 2017 Sep;26(9):2225-41.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Reliabilität und diagnostische Genauigkeit der klinischen Untersuchung und der Patientenselbstauskunft bei zervikaler Radikulopathie. Wirbelsäule. 2003 Jan 1;28(1):52-62.