Temporomandibuläre Störungen (TMD) umfassen eine Reihe von Erkrankungen des Kausystems, einschließlich der Kiefergelenke und der zugehörigen Muskulatur wie Kaumuskel und Schläfenmuskel. Diese Störungen können unter anderem zu leichten bis mäßigen Schmerzen, Einschränkungen der Kieferbewegung und Knackgeräuschen führen. In diesem Artikel werden wir uns mit den verschiedenen Aspekten der TMD befassen, einschließlich ihrer Prävalenz, der Risikofaktoren, des diagnostischen Prozesses, der Behandlungsansätze und der laufenden Forschung auf diesem Gebiet. Dieser Artikel basiert auf unserem Podcast-Gespräch mit der niederländischen Forscherin Corinne Visscher, einer Expertin auf dem Gebiet der TMD und Assistenzprofessorin am Academic Center for Dentistry (ACTA) in Amsterdam.
Prävalenz und Inzidenz von TMD
Etwa 10-12 % der Bevölkerung sind von TMD betroffen, wobei leichte bis mittelschwere Symptome häufig sind. Die Prävalenz des Behandlungsbedarfs ist jedoch geringer und liegt bei etwa 5 %. Nur ein kleiner Prozentsatz der TMD-Patienten wendet sich an spezialisierte Physiotherapeuten oder Zahnärzte. Die jährliche Inzidenz von TMD wird auf etwa 1-2 % geschätzt, was die Bedeutung dieser Erkrankung im Gesundheitswesen unterstreicht.
TMD verstehen: Risikofaktoren und Patientenmerkmale
TMD wird am häufigsten bei Frauen im Alter von 20 bis 50 Jahren beobachtet, obwohl auch Männer und Personen aus anderen Altersgruppen betroffen sein können. Bei Kindern treten häufiger Knackgeräusche oder eine Blockierung des Gelenks auf, während bei älteren Menschen TMD eher mit degenerativen Erkrankungen zusammenhängt. Zu den Risikofaktoren für TMD gehören orale Verhaltensweisen wie Zähneknirschen und -pressen, psychosoziale Faktoren wie Angst und Depression sowie eine genetische Veranlagung(Visscher et al. 2015). Diese Veranlagung könnte auf
spezifische Gene zurückzuführen sein, die für Neurotransmitter und die Schmerzübertragung kodieren, so dass sie eher mit chronischen Schmerzen im Allgemeinen als mit einem spezifischen Risikofaktor für TMD im Besonderen zusammenhängt. Zwar besteht kein enger Zusammenhang zwischen TMD und Kopfschmerzen vom Spannungstyp, doch ist die Prävalenz von Migräne bei TMD-Patienten doppelt so hoch wie in der Allgemeinbevölkerung(Yakkaphan et al. 2022). Eine Studie von van der Meer et al. (2017) zeigt auch, dass Bruxismus, also das Zusammenpressen und Knirschen der Zähne, nicht nur ein Risikofaktor für TMD, sondern auch ein Risikofaktor für Migräne ist.
Vor einigen Jahrzehnten wurde angenommen, dass die Körperhaltung ein Risikofaktor für die Entstehung von TMD ist. Es gibt jedoch keine Belege dafür, dass die Körperhaltung ein ätiologischer Faktor für TMD ist(Visscher et al. 2002)
Diagnostisches Verfahren und klinische Untersuchung
Es gibt keine spezifischen Warnsignale, auf die in der Kiefergelenkregion geachtet werden muss, aber starke Schmerzen, Schmerzen, die den Patienten nachts aufwecken, oder eine ständige Zunahme der Schmerzen sind untypisch für TMD und rechtfertigen eine Überweisung. Kliniker müssen auch auf das Vorhandensein gelber Flaggen achten, die mit kurzen Fragebögen wie dem PHQ-4 bewertet werden können. Je nach Dominanz der gelben Flaggen kann eine multidisziplinäre Behandlung erforderlich sein.
Für die Diagnose von TMD müssen drei Variablen vorhanden sein: leichte bis mäßige Schmerzen im orofazialen Bereich, schwankende Schmerzen (z. B. stärker beim Aufwachen) und eine Zunahme der Schmerzen bei Funktionen wie Kauen oder weiter Öffnung des Mundes.
Der Diagnoseprozess für TMD umfasst eine gründliche klinische Untersuchung des Kausystems. Dazu gehören die Beurteilung des Bewegungsumfangs des Kiefers, das Erkennen von Knackgeräuschen und das Abtasten der Gelenke und Muskeln.
Um Gelenkprobleme von Muskelproblemen im Bereich des Kiefergelenks zu unterscheiden, kann man dynamische und statische Widerstandstests einsetzen (Visscher et al. 2009). Beim dynamischen Test legt die untersuchende Person einen Gegenwiderstand an bei den Bewegungen des Mundöffnens, Mundschließens und der Protrusion des Unterkiefers. Beim statischen Test wird ein Gegenwiderstand in denselben Bewegungsrichtungen angelegt – nur bewegt sich der Unterkiefer nicht. So wird gezielt nur Muskelgewebe provoziert.
Während die interne Muskelpalpation früher regelmäßig eingesetzt wurde, zeigten Studien, dass das eine geringe Validität hat, da die intraorale Palpation schmerzhaft ist – selbst bei gesunden Probanden (Türp et al. 2001).
Wenn bei einem Patienten eine Diskusverlagerung vorliegt, können Untersuchungen zur Gelenkspielbeweglichkeit – also Traktions- und Translationstechniken – aufschlussreich sein.
Man sollte Patienten außerdem nach Kopfschmerzen befragen, denn eine Form sekundärer Kopfschmerzen ist direkt auf eine Kiefergelenksdysfunktion (TMD) zurückzuführen (Olesen 2018). Damit diese Form von Kopfschmerz eingeordnet werden kann, muss eine Verursachung nachgewiesen sein – und zwar über mindestens 2 der folgenden Kriterien:
- der Kopfschmerz hat sich in zeitlichem Zusammenhang mit dem Auftreten der Kiefergelenkserkrankung entwickelt oder zu deren Entdeckung geführt
- der Kopfschmerz wird durch Kieferbewegungen, Kieferfunktionen (z.B. Kauen) und/oder Kieferparafunktionen (z.B. Bruxismus) verschlimmert
- der Kopfschmerz wird bei der körperlichen Untersuchung durch Abtasten des Musculus temporalis und/oder durch passive Bewegungen des Kiefers ausgelöst
Behandlungsansätze für TMD
Die Behandlung von CMD (Kiefergelenksdysfunktion/TMJ-Dysfunktion) variiert je nach Subtyp und Schweregrad der Beschwerden. In der Regel ist die Prognose bei CMD gut. Auch bei einer Diskusverlagerung klingen die Symptome – wenn behandelt wird – in der Regel innerhalb von 6 Wochen bis 3 Monaten ab. Das Ändern oraler Gewohnheiten und das gezielte Angehen psychosozialer Faktoren sind grundlegend für die Behandlung CMD-bedingter Symptome. Myofeedback-Geräte können eine sinnvolle Ergänzung sein, um Patient:innen dabei zu zeigen, wie sie ihre Kaumuskulatur entspannen können.
Zusätzlich können Interventionen wie Massagetechniken, Dehnübungen und Mobilisationsverfahren wirksam sein, um muskuläre und gelenkbezogene Probleme anzugehen. Auch wenn es in der Regel ausreicht, Patient:innen einmal pro Woche zu sehen, sollten Sie sie dazu ermutigen, zu Hause Übungen 2–3-mal täglich durchzuführen – zum Beispiel intraorale Dehnung des M. masseter mit den Daumen sowie das passive Öffnen des Mundes.
Auch wenn die Haltung nicht mit der Entstehung von Kiefergelenksstörungen (CMD/TMD) zusammenhängt, deuten einige Studien darauf hin, dass eine Änderung der Haltung positive Auswirkungen auf Beschwerden im Bereich des Kiefergelenks haben kann (Wright et al. 2000). Patient:innen mit einer akuten vorderen Diskusverlagerung ohne Reposition nach einer Krafteinwirkung auf den Kiefer – etwa wie bei Fahrrad- oder Sportunfällen – könnten von einer Manipulation des Diskus profitieren.
Bei Patient:innen mit chronischen TMD kann ein multidisziplinärer Ansatz erforderlich sein, der sowohl orofaziale Physiotherapeut:innen als auch Zahnärzt:innen einbezieht, um die Ergebnisse zu optimieren.
Kopfschmerzbehandlung in der klinischen Praxis
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Forschung und zukünftige Richtungen
Viele Patienten mit chronischen Beschwerden im Kiefergelenkbereich suchen viele verschiedene Fachärzte auf, bevor sie schließlich von einem TMD-Spezialisten behandelt werden. Die aktuelle Forschung auf dem Gebiet der TMD konzentriert sich darauf, den Weg von Patienten mit chronischer TMD zu verstehen, frühe Screening-Kriterien zu identifizieren und die Diagnose- und Behandlungspfade zu verbessern.
Die Zusammenarbeit zwischen Fachleuten des Gesundheitswesens, einschließlich Physiotherapeuten, Zahnärzten und Fachärzten, ist für die Verbesserung der Behandlung von TMD und verwandten Erkrankungen von wesentlicher Bedeutung.
Für weitere Informationen über TMD und verwandte Themen können Angehörige der Gesundheitsberufe auf seriöse Quellen wie die Diagnosekriterien für TMD und akademische Einrichtungen zurückgreifen, die sich auf orofaziale Schmerzen und Dysfunktionen spezialisiert haben. Kontinuierliche Fortbildung und Zusammenarbeit im Gesundheitswesen sind von entscheidender Bedeutung, wenn es darum geht, die Vielschichtigkeit von Kiefergelenkserkrankungen zu erfassen und die Patientenversorgung zu optimieren.
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In diesem Blogbeitrag möchten wir einen umfassenden Überblick über Kiefergelenkserkrankungen (TMD) für Angehörige der Gesundheitsberufe geben. Inhaltlich ging es um verschiedene Aspekte der TMD, darunter Prävalenz, Risikofaktoren, Diagnoseverfahren, Behandlungsansätze und laufende Forschung auf diesem Gebiet. Die vorgestellten Informationen sollen das Verständnis von TMD verbessern und eine fundierte Entscheidungsfindung in der klinischen Praxis erleichtern.
Referenzen
