Rehabilitation bei Schulterinstabilität: Von der klinischen Beurteilung zurück zum Sport

Glenohumerale Instabilität beschreibt eine symptomatische übermässige Translation des Humeruskopfes relativ zur Glenoidpfanne. Sie kann sich äussern als Anspannung/„Apprehension“, Schmerzen, das Gefühl von „Rutschen“ oder Nachgeben, als Subluxation oder als vollständige Luxation. Wichtig ist: Alleinige Laxität ist keine Instabilität. Ein Patient kann eine beträchtliche passive Translation ohne Symptome haben, wenn die dynamische muskuläre Kontrolle ausreicht.

Epidemiologie und Prognose

Ungefähr 75% der Schulterinstabilitäts-Vorstellungen sind traumatisch, etwa 75% treten vorwiegend in anteriorer Richtung auf, 20% posterior und ungefähr 5% sind multidirektional – häufig im Zusammenhang mit einer Hypermobilität. Bei einer anterioren Instabilität handelt es sich um eine übermässige anteriore Translation des Humeruskopfes relativ zur Glenoidpfanne; bei einer posterioren Instabilität bedeutet das eine übermässige posteriore Translation.

Eine traumatische vordere Luxation tritt typischerweise bei erzwungener Abduktion und Außenrotation auf. Dabei sind begleitende Verletzungen häufig: Bankart-Läsionen wurden bei 84–97% der vorderen Luxationen berichtet, Hill-Sachs-Läsionen bei 41–83%. Das Alter verändert das Muster der Begleitverletzungen. Bei jüngeren Patientinnen und Patienten sind isolierte traumatische Rotatorenmanschettenrisse eher selten, während ein Rezidiv eine wichtige Sorge ist – insbesondere bei jungen Kontaktsportlerinnen und -sportlern. Mit zunehmendem Alter werden nach einer Luxation zunehmend traumatische Rotatorenmanschettenrisse, Frakturen des Tuberculum majus und neurologische Verletzungen relevant.

Bei atraumatischer und multidirektionaler Instabilität ist die Physiotherapie weiterhin die Behandlung der ersten Wahl. Das Watson-Rehabilitationsprogramm wird in der Regel über etwa 3–6 Monate durchgeführt, obwohl bei komplexerer, anhaltender Instabilität eine deutlich längere Rehabilitation erforderlich sein kann.

1. Screening und Anamnese

Eine gründliche Anamnese sollte über das aktuellste Ereignis hinausgehen. Frag nach früheren Fixierungen, Subluxationen, kompletter Luxation, willentlicher Verlagerung, Traumata und einer generalisierten Gelenkinstabilität.

Alter und Mechanismus

Das Mechanismusgeschehen und das Patientenprofil helfen einzuschätzen, was die Beschwerden vermutlich auslöst. Ein junger Kollisionssportler mit einer hochenergetischen Luxation lässt an wiederkehrende traumatische Instabilität und strukturelle Schäden denken. Nach einer traumatischen Luxation bei einem älteren Patienten wird die Wahrscheinlichkeit für eine begleitende Rotatorenmanschettenruptur, eine Fraktur des Humeruskopf- oder Tuberkelbereichs (größere Tuberositas) oder eine neurologische Schädigung besonders relevant. Diese Diagnosen sind nicht altersexklusiv, aber ihre relative Wahrscheinlichkeit verändert sich je nach Altersgruppe.

Die Anamnese kann auch dabei helfen, die Patientin/den Patienten entlang des Stanmore-Instabilitätskontinuums einzuordnen:

• Polar I: traumatisch mit struktureller Pathologie;
• Polar II: atraumatisch mit einem strukturellen Bestandteil;
• Polar III: überwiegend nicht-strukturelles Muskel-Mustering.

Statt das als starre Diagnose-„Schubladen“ zu sehen, nutze sie, um einzuordnen, welcher Anteil der Beschwerden eher strukturell ist und welcher eher mit motorischer Kontrolle zusammenhängt. Wenn der Patient nah an Polar I ist, kann bei deutlicher struktureller Pathologie eine Abklärung durch ein chirurgisches Assessment nötig sein. Wenn sich das Beschwerdebild Richtung Polar III bewegt, rückt eine Rehabilitation mit Fokus auf neuromuskuläre Kontrolle immer stärker in den Mittelpunkt. Polar II liegt häufig zwischen diesen Extremen: Hier tragen sowohl strukturelle als auch motor-kontrollbezogene Faktoren zur Gesamtsituation bei.

Klär den Instabilitätstyp

Bestimmen:

• die symptomatische Richtung: anterior, posterior, inferior oder mehr als eine Richtung;
• Subluxation vs. vollständige Luxation;
• erste Instabilitäts-Episode im Vergleich zur wiederkehrenden;
• ob mit der Zeit zunehmend weniger Kraft nötig ist, um die Beschwerden auszulösen;
• ob die Instabilität im Alltag oder im Schlaf auftritt.

Setze nicht die multidirektionale Laxität mit einer multidirektionalen symptomatischen Instabilität gleich. Ein Patient kann in mehreren Richtungen lax sein, aber trotzdem nur in ein oder zwei Richtungen eine Beklemmung zeigen.

Frag am besten auch gezielt nach einer bewussten „Party-Trick“-Verschiebung – vor allem dann, wenn man eine muskelmusterbezogene Präsentation vermutet.

Generalisierte Hypermobilität

Beurteile auch eine übermässige Laxität an anderer Stelle und nutze — falls angezeigt — den Beighton-Score. Eine generalisierte Hypermobilität kann darauf hindeuten, dass das Schulterbild Teil eines umfassenderen Hypermobilitätsspektrums ist — und nicht ein isoliertes glenohumerales Problem.

Angst und Vertrauen

Frag nach, welche Bewegungen der Patient meidet, ob er dem Schultergelenk vertraut und welche sportlichen Situationen ihm Unbehagen bereiten. Angst, Anspannung, Vermeidung und eine geringe Selbstwirksamkeit können eine anhaltende atraumatische Instabilität begünstigen und später die Rückkehr in den Sport beeinflussen.

Nach traumatischer vorderer Luxation: operative oder nicht-operative Rehabilitation?

Die Praxisleitlinie der British Elbow and Shoulder Society (BESS) für 2026 bietet einen einheitlichen Rehabilitationsrahmen für Erwachsene mit traumatischer anteriorer Schulterinstabilität – entweder nach einer nicht-operativen Behandlung nach geschlossener Reposition oder postoperativ nach einer arthroskopischen Bankart-Repair.

Beide Wege sind in fünf aufeinanderfolgenden Phasen aufgebaut:

1. Akuter Schutz und Aufklärung
2. Bewegung & frühes Kräftigen
3. Progressive Kräftigung
4. Rückkehr zum Sport
5. Hochrangige Funktion

Die ersten drei Phasen entsprechen grob etwa 0–3, 3–6 und 6–12 Wochen, wobei die Rückkehr-zum-Sport-Phase etwa nach 12 Wochen beginnt. BESS betont jedoch, dass die spätere Progression zunehmend vom funktionellen Status, der Zuversicht, dem Fehlen von Verunsicherung und der psychologischen Einsatzbereitschaft abhängen sollte – nicht nur von der Zeit.

Nach einer arthroskopischen Bankart-Repair stützt der aktuelle BESS-Konsens eine etwa 2–3-wöchige Armschlingen-Nutzung und das Hinauszögern von Übungen mit Durchbewegungs-Umfang bis ungefähr 6 Wochen. Die nicht-operative Rehabilitation folgt im Großen und Ganzen einer ähnlichen Struktur, ermöglicht jedoch ein früheres Abgewöhnen der Schlinge. Diese Empfehlungen sind pragmatische Konsens-Leitlinien – keine Evidenz mit hoher Sicherheit.

Wenn die Anamnese oder die Untersuchung einen Verdacht auf Fraktur, einen ausgeprägten Knochenschwund, eine traumatische Rotatorenmanschetten-Verletzung oder eine neurologische Beteiligung nahelegt, ist eine weitere ärztliche Abklärung weiterhin angemessen. Die BESS-Leitlinie selbst ist eher ein Rehabilitationsrahmen als ein vollständiges Bildgebungs- oder Überweisungs-Algorithmus, daher müssen diese Entscheidungen weiterhin den lokalen Abläufen in der Unfallchirurgie und Orthopädie folgen.

2. Körperliche Untersuchung: den dominanten Einflussfaktor identifizieren

Das Ziel der Untersuchung besteht nicht nur darin, eine Instabilität zu bestätigen, sondern herauszufinden, was die Beschwerden des Patienten verursacht.

Schau hin, fühl’s und beweg dich

Beobachte die Haltung und die Ruhelage der Scapula, einschliesslich einer Hervorhebung des medialen Randes oder des unteren Winkels, Protraktion und nach kaudal gerichteter Rotation. Eine relativ nach unten rotierten Scapula wird insbesondere bei inferiorer, posteriorderen inferiorer und multidirektionaler Instabilität beschrieben.

Palpieren Sie das Schlüsselbein, das AC-Gelenk, den Akromionkamm, den Processus coracoideus, den Scapularücken (Spina scapulae) sowie die Linien des vorderen und hinteren Glenohumeralgelenks. Das hilft, lokale Druckschmerzhaftigkeit und mögliche damit zusammenhängende Pathologien zu identifizieren. Ein erhöhter Ruhespannungszustand (Ruhetonus) im oberen Trapezius, im Pectoralis major oder im Latissimus dorsi kann ebenfalls auf veränderte Rekrutierungsstrategien hinweisen.

Beurteilen Sie die aktive Schulterblatthebung/-senkung und Vorwärts-/Rückwärtsgleiten (Protraktion/Retraction). Wirkt die Bewegung schlecht kontrolliert, wiederholen Sie sie und stützen Sie dabei den Arm. Verbessert sich die Schulterblattkontrolle, wenn das Gewicht des Arms abgestützt wird, könnte die abnorme Schulterblattbewegung sekundär auf eine unzureichende Schulterkontrolle unter Belastung zurückgehen – statt auf eine primäre Schulterblattstörung.

Beobachte dann mindestens drei Wiederholungen von beidseitiger Vorwärtsbeugung und Abduktion. Achte dabei auf den Bewegungsumfang, Ermüdung, Schmerzen, Versagens-/Angstempfinden und die Kontrolle über die Scapulothorakal-Gleitbewegung.

Beurteile die Innen- und Außenrotation mit dem Ellenbogen in 90° Beugung:

1. mit dem Oberarmknochen seitlich daneben;
2. bei 90° Schulterabduktion.

Teste die Manschette in der inneren und äußeren Range

Positioniere den Patienten in Rückenlage mit:

• Schulterabduktion auf 90°;
• Ellenbogen um 90° gebeugt;
• ein kleines, aufgerolltes Handtuch unter dem Humerus, um das Armgweicht zu stützen und eine Extension im Glenohumeralgelenk zu verhindern.

Bei maximaler Außenrotation:

• Bei ER-Tests: Widerstand der hinteren Rotatorenmanschette in der Innenlage;
• IR-Tests widerstanden: vordere Manschette im äußeren Bewegungsbereich.

Bei maximaler Innenrotation:

• widerstandsfähige ER-Tests für die hintere Schulterkapsel bei äußerem Bewegungsumfang;
• IR-Tests haben sich gegen den vorderen Rotatorenmanschettenanteil in dem inneren Bereich widergesetzt.

Das kann bereichsspezifische Defizite sichtbar machen, die eine einzelne Messung der mittleren Muskelkraft möglicherweise übersieht.

Untersuche die Kinetische Kette

Defizite in Unterkörper und Rumpf können die Kraftübertragung auf den Oberkörper verändern. Eine Option ist der Corkscrew-Test: Lass die Patientin/den Patienten einen einbeinigen Squat ausführen und beobachte, ob es zu einer übermäßigen rotierenden Einsturzneigung über Hüfte und Knie kommt. Wenn das der Fall ist, sollten in den frühen Phasen der Rehabilitation Übungen zur Verbesserung der Stabilität im Unterkörper und/oder im Rumpf mit einbezogen werden.

Symptom-Modifikationstests

Jaggi und Alexander empfehlen, die symptombedingte Vorwärtsbeugung oder Abduktion zu wiederholen, während du sie modifizierst:

• aufrechte Haltung/Scapula-Position;
• Kettenwirkung durch das Abstützen auf den Zehenspitzen;
• manuell die Scapula-Position einstellen;
• Schulter-/Deltoid-Aktivität mithilfe von Widerstand bei externer Rotation.

Wenn eine Modifikation die Symptome, den Bewegungsumfang oder die Kontrolle verbessert, geh diesem Bestandteil weiter nach und erwäge, ihn in die Rehabilitation aufzunehmen.

Spezifische Instabilitätstests

Vordere Instabilität

Um eine vordere Instabilität zu beurteilen, wird berichtet, dass die Kombination aus Apprehension- und Relocation-Test eine Sensitivität von 67% und eine Spezifität von 98% liefert. Ein positives kombiniertes Ergebnis ist damit hilfreich, um eine vordere strukturelle Instabilität einzuordnen (Hegedus et al., 2012).

Der Apprehensionstest sollte dem Repositionstest folgen.

Hintere Instabilität

Bei posteroinferiorer Instabilität kann der Jerk-Test hilfreich sein, mit einer berichteten Sensitivität von 90 % und einer Spezifität von 85 % (Kim et al., 2004). Auch die Art der positiven Reaktion kann prognostische Bedeutung haben: Ein schmerzhafter Jerk-Test war mit schlechteren Ergebnissen nach konservativer Behandlung verbunden, während 93 % der Patient:innen mit einem schmerzlosen „Clunk“ sich unter Rehabilitation innerhalb einer durchschnittlichen Dauer von etwa 4 Monaten verbesserten.

Instabilität nach unten

Die vordere Glenohumeral-Laxität kann mit dem Sulcus-Zeichen und dem Gagey-Hyperabduktions-Test beurteilt werden, auch wenn keiner der beiden Tests allein dafür ausreichen sollte. Ein Sulcus-Zeichen von >2 cm wurde mit 28% Sensitivität und 97% Spezifität für eine multidirektionale Instabilität beschrieben. Eshøj et al. fanden jedoch nur eine moderate Übereinstimmung zwischen Beurteilern (κ = 0,43) (Tzannes & Murrell, 2002; Eshøj et al., 2018). In jüngerer Zeit zeigte der Gagey-Test 46% Sensitivität und 38% Spezifität zum Nachweis von Läsionen des inferioren Glenohumeralbandes. Das unterstützt seine Anwendung als Ergänzung statt als alleinigen diagnostischen Test (van Spanning et al., 2023).

3. Therapie: den Rehabilitationsfortschritt durch eine Erhöhung der Aufgabenanforderungen steuern

Die Rehabilitation bei Schulterinstabilität sollte nicht als starre Übungsreihenfolge behandelt werden. In den verfügbaren Reha-Frameworks gibt es jedoch eine gemeinsame klinische Logik: Starte auf einem Niveau, auf dem die Patientin oder der Patient die Schulter kontrollieren kann, und steigere dann Schritt für Schritt die Anforderungen an Bewegungsumfang, Belastung, Geschwindigkeit, Reaktivität und sportartspezifische Anforderungen. Diese Bereiche können sich überlappen, und der Einstieg hängt davon ab, welches Instabilitätsmuster vorliegt, wie reizbar die Symptome sind und welche Defizite bei der Untersuchung identifiziert wurden.

Schaffen Sie einen steuerbaren Ausgangspunkt

Wenn die Patientin/der Patient die Schulter nicht bequem gegen das Gewicht des Arms kontrollieren kann, senke zuerst die Anforderungen.

Jaggi und Alexander beschreiben, wie man unterstützte Positionen wie Rückenlage (supine), Bauchlage (prone) oder sitzend nutzt – dabei wird der Arm auf einem Tisch abgestützt, auf dem Oberschenkel des Patienten oder auf Handtüchern. Gekettete (closed-chain) Positionen gegen eine Wand, einen Tisch oder den Boden können ebenfalls die Ko-Kontraktion der Rotatorenmanschette und des Musculus deltoideus fördern und gleichzeitig die Verunsicherung verringern.

Bei schlechter rotatorischer Kontrolle kannst du die Innen- und Außenrotation zunächst üben, wobei der Arm abgestützt ist. Steigere dich, indem du den verfügbaren Rotationswinkel vergrößerst, den Support reduzierst, die Schulterabduktion erhöhst und schließlich einen äußeren Widerstand hinzufügst.

Bei anteriore Instabilität mit einem Defizit an externer Rotation im inneren Bewegungsbereich geben Jaggi und Alexander ein konkretes Beispiel:

liegend in Bauchlage, der Arm komplett abgestützt, Außenrotation im mittleren Bewegungsbereich:
8–10 Wiederholungen × 2–3 Sätze, zweimal täglich.

Stell die Kontrolle wieder her – indem du den Bewegungsumfang erhöhst

Sobald der Patient die Schulter in weniger anspruchsvollen Positionen kontrollieren kann, forderst du diese Kontrolle schrittweise über größere Bewegungsumfänge heraus.

Das Watson-Programm zeigt das besonders gut bei multidirektionaler Instabilität. Die Kontrolle der Schulterblatt-Elevation (Umlagerung nach oben) wird zunächst im Stehen bei etwa 20–30° Abduktion trainiert. Danach wird die Glenohumeral-Kontrolle in etwa 0–45° Abduktion weitergeführt, bevor es in Richtung 90° und schließlich in höhere, funktionelle Bewegungsbereiche geht.

Beispiele sind unter anderem:

• Übungsdrill zur skapularen oberen Rotation bei 20–30° Abduktion: 1–3 Sätze × 20 Wiederholungen, 1–2-mal/Tag;
• ER/IR oder Extensions-Isometrik bei niedrigen Abduktionswinkeln: 5–10 × 5-Sekunden-Holdings bei ca. 20–30% MVC, 2–3-mal/Tag;
• bandverstärkter Widerstand bei ER, IR oder Extension im Bereich 0–45°: 1–3 Sätze × 20 Wiederholungen, zweimal täglich;
• Seitwärtsliegendes Außenrotieren: 1–3 Sätze × 20 Wiederholungen, zweimal täglich. Steigere dich von der Armlast bis auf etwa 0,5–1 kg, anfangs.

Führen Sie zunächst Übungen zur Vorwärtsflexion durch und steigern Sie dann schrittweise von etwa 20–30° auf 45° und 90°. ER und IR können später bei 90° Abduktion trainiert werden, sobald eine ausreichende Kontrolle der Scapula und des Humeruskopfs etabliert ist.

Die Progression sollte davon abhängen, dass du eine zufriedenstellende Kontrolle der Scapula sowie des Humeruskopfes beibehältst und die Symptome im akzeptablen Rahmen bleiben – statt einfach nur einen vorgegebenen Zeitpunkt zu erreichen.

Ausdauer aufbauen

Sobald der Patient die gewünschte Bewegungsstrategie reproduzieren kann, besteht die nächste Herausforderung darin, sie unter wiederholter Belastung und Ermüdung aufrechtzuerhalten.

Im Watson-Programm wird für die Skapula-, Rotatorenmanschetten- und Deltamuskel-Übungen, die bereits in der Rehabilitation weiter oben etabliert wurden, eine Ausdauer-Dosierung vorgeschlagen:

1–3 Sätze × 10–15 Wiederholungen, 1–2× pro Tag.

Diese Dosierung ist nicht an eine einzige Übung gebunden. Sie ist eine Ladeprogression für Übungen wie kraftbetontes ER/IR, Übungen zur Skapulakontrolle, Vorwärtsbeugung oder Rudern – sobald das Hauptziel von der motorischen Ansteuerung hin zur Ausdauer übergeht.

Kraft aufbauen

Wenn sich die Bewegung zunehmend stabiler anfühlt, erhöhe den äußeren Widerstand und reduziere die Wiederholungszahl.

Für etablierte Kräftigungsübungen für Rotatorenmanschette, Skapula und Deltamuskel empfehlen Watson et al., den nächsten Schritt zu machen in Richtung:

3–4 Sätze × 8–12 Wiederholungen, jeden zweiten Tag.

Der Widerstand kann je nach den funktionellen Anforderungen der Patientin bzw. des Patienten mit stärkeren Bändern oder externen Gewichten gesteigert werden. Die Kraft sollte in den für die Instabilitätsdarstellung relevanten Bewegungsbereichen aufgebaut werden – und nicht nur mit dem Arm seitlich am Körper.

Mehr Tempo, kontrollierte Abbremsphase und reaktive Stabilität

Langsame Kraft trainiert Athlet:innen nicht ausreichend, um schnelle Störungen, Fangaktionen, Kontakt oder das Abfangen von Kräften zuverlässig zu bewältigen.

Das Derby Shoulder Instability Programme sorgt für eine schnellere Muskelaktivierung, Plyometrie und Verzögerungs-/Abbremsübungen – mithilfe von Übungen wie zum Beispiel:

• 1-kg Drop-and-Catch bei 90° Scaption: Ziel 100 Wiederholungen;
• Fortschritt zur kontralateralen Einbeinstand-Position oder mit geschlossenen Augen: Ziel sind 100 Wiederholungen;
• Standing-Fallschubser: 50 Wiederholungen;
• wechselnder Ausfallschritt im Stand in Richtung Beckenhöhe (waist-height falling press-up): 50 Wiederholungen;
• plyometrische Liegestütze mit Handklatschen: 20 Wiederholungen;
• Einsturz-/Durchgangsfall: 20 Wiederholungen.

Der propriozeptive und der Bereich mit geschlossener Kette steigern die Übungen, zum Beispiel einhändiges Ballrollen, Gewichtsverlagerungen im Kniesitz und Variationen in der Liegestütz-Position, bis hin zu 60‑Sekunden-Zielen. Das Ganze wird zweimal täglich durchgeführt.

Das sind Progressionsziele aus dem Derby-Programm – keine universellen Vorgaben für jede Patientin und jeden Patienten mit Instabilität.

Weiter zu sportartspezifischem Teiltraining

Sobald ausreichend Kontrolle und Kapazität vorhanden sind, sollte die Rehabilitation zunehmend den ganz konkreten Anforderungen des Sports des Patienten entsprechen.

Watson et al. beschreiben Parts Practice: Eine komplexe Bewegung wird erst in einzelne Bestandteile zerlegt und dann wieder als vollständige Aufgabe zusammengesetzt. Zum Beispiel kann ein Schwimmer zunächst separat die Zugphase (Catch), das Ziehen (Pull) und die Erholungsphase (Recovery) trainieren, bevor er wieder zum kompletten Schwimmzug zurückkehrt. Bei Overhead-Athleten hebt der Physiotutors Shoulder Rehabilitation Course mit Edel Fanning vor allem die Kontrolle in der Endrange-Rotation, das Laden der hinteren Rotatorenmanschette, plyometrische Ballübungen, die Wurfprogression, die thorakale Rotation sowie die Integration der Kinetischen Kette hervor. Für Kontaktsportler kann die passende Vorbereitung unter anderem Folgendes umfassen:

Bärenkrabbeln → Grappling → kontrollierte Stürze → gradueller Kontakt → Vorbereitung auf das Tackling.

Integriere die komplette Praxis wieder

Sobald sich die schwierigen Teilaufgaben mit ausreichender Kontrolle durchführen lassen, gehst du schrittweise zur vollständigen sportlichen oder beruflichen Tätigkeit über.

Watson et al. empfehlen, von Part-Practice auf Whole-Practice zu steigern – und das Trainingsvolumen dabei schrittweise in Richtung der Anforderungen des Sports oder Berufs des Patienten aufzubauen.

In dieser Phase sollte die Rehabilitation die nötige Beweglichkeit, Belastung, Geschwindigkeit und die Unvorhersehbarkeit der Aktivität Schritt für Schritt gezielt nachstellen.

Return-to-Sport

Für Return-to-Sport-Entscheidungen zählt mehr als nur die Zeit seit Verletzung oder OP.

Bewerte, wenn relevant:

• bereichsspezifische Rotatorenmanschetten-Kraft;
• explosionsfähige und funktionelle Leistung im Bereich der oberen Extremität;
• Offen- und geschlossene Ketten-Fähigkeit;
• Verträglichkeit der sportspezifischen Exposition;
• das Fehlen von bedeutsamer Besorgnis;
• psychische Bereitschaft.

Der Shoulder Instability Return to Sport after Injury-Fragebogen (SIRSI) ist ein patientenberichtetes Mass zur psychologischen Wiedereinsatzbereitschaft. Für einen SIRSI-Score ≥55 wurde als nützlicher Richtwert nach einer Schulterstabilisations-OP ein Vorschlag gemacht, während etwa 51,5 eine gewisse Fähigkeit gezeigt hat, das Risiko für ein Wiederauftreten zu unterscheiden. Diese Grenzwerte stammen aus postoperativen athletischen Kohorten und sollten nicht als alleinige Freigabekriterien verwendet oder automatisch auf nicht-operative Fälle oder atraumatische Instabilität übertragen werden.

Für traumatische anteriore Instabilität betont die BESS-Leitlinie in ähnlicher Weise, dass spätere Reha-Phasen und Entscheidungen zur Rückkehr in den Sport zunehmend stärker nach Funktion, Vertrauen, dem Fehlen von Apprehension und psychischer Bereitschaft gesteuert werden sollten – und nicht nur nach der Zeit.

Klinischer Merksatz

Die Rehabilitation bei Schulterinstabilität sollte an den Instabilitäts-Phänotyp angepasst werden und an die Defizite, die in der Diagnostik identifiziert wurden – statt einem festen Übungsprotokoll zu folgen. In den unterschiedlichen Rehabilitationsansätzen ist der gemeinsame Grundgedanke: erst mit einer Belastung starten, die die Patientin bzw. der Patient gut steuern kann, und dann – je nach Bedarf – die Anforderungen schrittweise steigern: Beweglichkeit, Ausdauer, Kraft, Geschwindigkeit, Reaktivität und sportartspezifische Funktion.

Der Punkt ist nicht, ob eine Patientin oder ein Patient eine bestimmte Übung komplett durchführt, sondern ob sie bzw. er eine zufriedenstellende Kontrolle von Glenohumeralgelenk und Scapula aufrechterhalten kann – je anspruchsvoller die Aufgabe wird. Das Comeback im Sport sollte sich daher auf eine Kombination aus körperlicher Leistungsfähigkeit, sportartspezifischer Exposition, dem Fehlen relevanter Beunruhigung und psychologischer Einsatzbereitschaft stützen – und nicht nur auf die Zeit.

Referenzen

Bateman, M. (2013). Rehabilitationsprogramm bei Schulterinstabilität nach Derby (Version 1.0) [Rehabilitationsprotokoll].

Eshoj, H., Ingwersen, K. G., Larsen, C. M., Kjaer, B. H., & Juul-Kristensen, B. (2018). Intertester-Übereinstimmung klinischer Schulterinstabilitäts- und -laxitätstests bei Personen mit und ohne selbstberichtete Schulterbeschwerden. BMJ Open, 8(3), e018472. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-018472

Hegedus, E. J., Goode, A. P., Cook, C. E., Michener, L., Myer, C. A., Myer, D. M., & Wright, A. A. (2012). Welche körperlichen Untersuchungs Tests liefern Ärztinnen und Ärzten bzw. Klinikerinnen und Klinikern den größten Mehrwert bei der Untersuchung der Schulter? Aktualisierung eines systematischen Reviews mit Meta-Analyse einzelner Tests. British Journal of Sports Medicine, 46(14), 964–978. https://doi.org/10.1136/bjsports-2012-091066

Jaggi, A., & Alexander, S. (2017). Rehabilitation bei Schulterinstabilität – Aktuelle Ansätze. The Open Orthopaedics Journal, 11, 957–971. https://doi.org/10.2174/1874325001711010957

Kim, S.-H., Park, J.-C., Park, J.-S., & Oh, I. (2004). Schmerzhafter Jerk-Test: Ein Prädiktor für den Erfolg der konservativen (nicht-operativen) Behandlung einer posteroinferioren Instabilität der Schulter. The American Journal of Sports Medicine, 32(8), 1849–1855. https://doi.org/10.1177/0363546504265263

Pasqualini, I., Hurley, E. T., Khan, S. T., Soares, R. W., Grobaty, L., Johnson, C., Lau, B. C., Tjong, V. K., & Rossi, L. A. (2025). Psychologische Bereitschaft für die Rückkehr zum Sport nach einer Schulterstabilisierungs-OP: Eine Übersicht der aktuellen Evidenz und die Rolle der Shoulder Instability Return to Sport After Injury (SIRSI)-Skala. Open Access Journal of Sports Medicine, 16, 55–65. https://doi.org/10.2147/OAJSM.S505455

Pasqualini, I., Rossi, L. A., Hurley, E. T., Turan, O., Tanoira, I., & Ranalletta, M. (2024). Die „Shoulder Instability-Return to Sports After Injury scale“ zeigt, dass mangelnde psychologische Einsatzbereitschaft die Ergebnisse und ein Wiederauftreten nach einer operativen Stabilisierung vorhersagt. Arthroskopie: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 40(12), 2815–2824. https://doi.org/10.1016/j.arthro.2024.04.030

Pavlenco, C., Khilfeh, B., Wang, X., & Saper, M. (2026). SIRSI-Gesamtscores nach sechs Monaten und Rückkehr zum Sport nach einer Schulterstabilisierung bei jugendlichen Athletinnen und Athleten. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 14(3), 23259671261421228. https://doi.org/10.1177/23259671261421228

Tzannes, A., & Murrell, G. A. C. (2002). Klinische Untersuchung der instabilen Schulter. Sports Medicine, 32(7), 447–457. https://doi.org/10.2165/00007256-200232070-00004

van Spanning, S. H., Lafosse, T., Verweij, L. P. E., van Rijn, S. K., Lafosse, L., & Buijze, G. A. (2023). Vorhersagewert des Gagey-Hyperabduktionstests zur Identifizierung von Läsionen des inferioren Glenohumeralbandes. Orthopädie & Traumatologie: Chirurgie & Forschung, 109(4), 103500. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2022.103500

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2016). Die Behandlung der multidirektionalen Schulterinstabilität mit einem Rehabilitationsprogramm: Teil 1. Schulter & Ellbogen, 8(4), 271–278. https://doi.org/10.1177/1758573216652086

Watson, L., Warby, S., Balster, S., Lenssen, R., & Pizzari, T. (2017). Die Behandlung der multidirektionalen Schulterinstabilität mit einem Rehabilitationsprogramm: Teil 2. Schulter & Ellenbogen, 9(1), 46–53. https://doi.org/10.1177/1758573216652087

Wong, C., Jaggi, A., Kearney, R., & Gwilym, S. (2026). Leitlinien der British Elbow and Shoulder Society: Rehabilitation nach traumatischer vorderer Schulterluxation (postoperative und nicht-operative Versorgung). Shoulder & Elbow, 18(3), 604–608. https://doi.org/10.1177/17585732261439731