Wenn Sie als Physiotherapeut für den Bewegungsapparat arbeiten, ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass Sie mindestens einen Patienten pro Tag mit Schmerzen zwischen den Schulterblättern sehen. Doch was ist die Ursache für diesen Schmerz? Ist es der Hals? Ist es der obere Rücken? Ist es die Körperhaltung? Oder sind es Triggerpunkte und Muskelverspannungen? In diesem Blog erklären wir Ihnen, wie Sie den medialen Skapulier- oder Rhomboid-Schmerzen auf den Grund gehen und wie Sie sie behandeln können.

Sie sehen lieber zu als zu lesen? Sehen Sie sich unser Video unten an:

Fallen Sie nicht auf die "schnelle Lösung" herein

Wenn Sie als Arzt oder Patient nach Lösungen für Schmerzen zwischen den Schulterblättern suchen, finden Sie in den sozialen Medien viele verschiedene Vorschläge. Es gibt eine Gruppe, die behauptet, dass der mediale Skapulierschmerz aus dem unteren Halswirbelbereich kommt, eine andere Gruppe, die behauptet, dass es die Brustgelenke und die eingeschränkte Beweglichkeit des Brustkorbs sind, und eine dritte Gruppe, die sich direkt auf die rhomboiden Muskeln konzentriert.

Aber woher weiß man, wer Recht hat, und kann es bei verschiedenen Patienten das eine oder das andere sein?

Übertragene Schmerzen aus dem Nacken-/Halsbereich

Es gibt in der Tat eine große Menge an Literatur(Slipman et al. 2005, Dwyer et al. 1990, Cloward et al. 1959), die zeigen, dass die zervikalen Bandscheiben bei C4/C5 und darunter sowie die Facettengelenke Schmerzen in den Bereich medial des Schulterblatts leiten können.

Aber können wir als Therapeuten die Wahrscheinlichkeit erhöhen oder verringern, dass der Ursprung der interskapulären Schmerzen im Nacken liegt? Wenn Sie sich unser Video über Referenzschmerz angesehen haben, wissen Sie, dass der Referenzschmerz oft als lokaler Schmerz in der Wirbelsäule beginnt und sich bei anhaltenden Schmerzen auf ein Gebiet in der Ferne ausbreitet. Wenn also der interskapuläre Schmerz vom Nacken ausgeht, sollte man eine Anamnese von Nackenschmerzen, begleitende Nackenschmerzen und einen Zusammenhang zwischen dem Ausmaß der Nackenschmerzen und den medialen Skapularschmerzen erwarten. Darüber hinaus sind diese Schmerzen oft schmerzhaft und diffus, im Gegensatz zu lokalen Schmerzen, die oft scharf oder stechend sind und gut lokalisiert werden.
Drittens sollte ein nozizeptiver Reiz im Bereich der Halswirbelsäule den Schmerz zu den Rhomboiden leiten. Eine Möglichkeit, dies zu überprüfen, ist die Durchführung von PA-Druck auf die Halswirbelsäulenstufen C4 und darunter. Als Manualtherapeut würden Sie PIVMS in 3D-Extension mit dem Ziel durchführen, eine Zunahme der Schmerzen im Interskapularbereich hervorzurufen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass rhomboide Schmerzen, die von der Halswirbelsäule ausgehen, wahrscheinlich sind, wenn:

• Der Patient hat auch Nackenschmerzen oder eine Vorgeschichte von Nackenschmerzen
• Interskapuläre Schmerzen nehmen mit zunehmenden Nackenschmerzen zu oder gehen zurück, wenn die Nackenschmerzen abnehmen
• Provokative Manöver wie PA-Druck oder PIVMs im unteren Halswirbelbereich lösen Schmerzen im Rhomboidbereich aus oder verstärken diese

Wenn sich Ihr Verdacht auf einen vom Nacken ausgehenden Schmerz bestätigt hat, können Sie direkt zur Behandlung übergehen. Die Manipulation und Mobilisierung der Halswirbelsäule kann oft sofortige, aber oft nur kurzfristige Schmerzlinderung bringen.
Aus diesem Grund ist es wichtig, dass der Patient zu Hause oder am Arbeitsplatz bis zu mehrmals täglich Selbstmobilisationen des Halswirbelbereichs durchführt, wie z. B:

• Retraktion der Hals- und Brustwirbelsäule
• Drehung der Halswirbelsäule
• Bleibt der Patient über einen längeren Zeitraum in herausfordernden Körperhaltungen, können die folgenden Übungen Linderung verschaffen und als aktive Pausen am Arbeitsplatz durchgeführt werden:

Weisen Sie den Patienten darauf hin, dass es in der wissenschaftlichen Literatur keinen eindeutigen Zusammenhang zwischen Körperhaltung und Schmerzen gibt, dass aber eine statische, lang andauernde Körperhaltung zu Muskelschmerzen beitragen kann. Daher sollten die Patienten versuchen, ihre Haltung häufig zu ändern und die oben genannten Übungen als Bewegungspausen zu nutzen.

Thorakal bezogene Schmerzen

Untersuchen wir nun, ob der Schmerz möglicherweise von der Brustwirbelsäule ausgeht. Die Geschichte hier ist sehr ähnlich zu dem, was wir gerade über den von der Halswirbelsäule ausgehenden Schmerz erwähnt haben. Studien von Dreyfuss et al. (1994) und Young et al. (2008 ) zeigen, dass Schmerzen von den thorakalen Facettengelenken und den costotransversalen Gelenken nach lateral verweisen. Im Grunde genommen kann also der gesamte obere und mittlere Brustbereich potenziell Schmerzen nach medial zum Schulterblatt leiten.

Wenn diese Hypothese wahrscheinlich ist, würden wir eine Anamnese von Thoraxschmerzen, aktuelle Thoraxschmerzen, einen Zusammenhang zwischen Thoraxschmerzen und medialen Skapulierschmerzen erwarten und wir können versuchen, durch manuelle Untersuchung Rhomboidalschmerzen zu provozieren.

Auch hier können Sie den PA-Druck entweder zentral oder unilateral auf die Facettengelenke und/oder die costotransversalen Gelenke ausüben. Eine weitere Möglichkeit sind PIVMS in Richtung der 3D-Extension mit dem Ziel, interskapuläre Schmerzen auszulösen oder zu verstärken.

Wenn sich Ihr Verdacht auf einen von der Brustwirbelsäule ausgehenden Schmerz bestätigt hat, können Sie die folgenden Behandlungsmöglichkeiten in Betracht ziehen. Wie bei der Halswirbelsäule erwähnt, können Manipulation und Mobilisierung der Halswirbelsäule und/oder der Brustwirbelsäule oft eine sofortige, aber oft nur kurzfristige Schmerzlinderung bewirken.
Es gibt eine Vielzahl von Mobilisationsübungen für die Brustwirbelsäule, die die Patienten mehrmals täglich selbst durchführen können.

Hier sind 3 Beispiele:

• Windmühlen für die Hals- und Brustwirbelsäule
• Drehung in der Seitenlage oder gegen die Wand zur Thoraxdrehung
• Adduktion des Schulterblatts

Raten Sie dem Patienten auch hier, regelmäßig seine Haltung zu ändern und die Übungen als Bewegungspausen bei der Arbeit zu nutzen.

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Lokale Muskelschmerzen und Triggerpunkte

Sie haben also die Halswirbelsäule und die Brustwirbelsäule untersucht, aber Sie haben nicht festgestellt, dass diese Bereiche die Ursache für Rhomboid-Schmerzen sind? Dann besteht eine gute Chance, dass Ihr Patient lokale Muskelschmerzen hat. Im Gegensatz zu Schmerzen, die sich auf die Muskeln beziehen, werden lokale Muskelschmerzen oft als scharf und gut lokalisiert beschrieben. Leider kann das Phänomen der Triggerpunkte auch für referenzierte, diffuse und schmerzende Schmerzen verantwortlich sein, was die Differentialdiagnose erschweren kann.
Um die Hypothese lokaler Muskelschmerzen oder Triggerpunkte wahrscheinlicher zu machen, können Sie die Rhomboideus und die angrenzenden Muskeln im Bereich zwischen den Schulterblättern auf schmerzende Stellen abtasten. Vergewissern Sie sich, dass Sie die erkennbaren Schmerzen des Patienten wiedergeben, denn Sie können bei praktisch allen asymptomatischen Patienten ebenfalls schmerzhafte Stellen finden.

Was können Sie und Ihr Patient also tun, wenn die Schmerzen wahrscheinlich einen muskulären Ursprung haben?
Es gibt eine breite Palette von Möglichkeiten zur kurzfristigen Schmerzlinderung, die einen Versuch wert sind:

• Triggerpunktbehandlung mit dem Daumen oder Dry Needling
• Tennisball: Ja, das hilft vielen Patienten in der akuten Phase. Legen Sie einen Tennis- oder Lacrosse-Ball zwischen Ihre Rhomboide und eine Wand und suchen Sie die schmerzhafte Stelle. Bleiben Sie 1-2 Minuten auf dieser Stelle. Im Idealfall sollten Ihre Schmerzen trotz ständigem Druck innerhalb dieses Zeitraums abnehmen.
• Wärme: Das Auflegen einer Wärmflasche auf schmerzende Muskeln kann oft Linderung verschaffen. Ein Wärmepflaster kann eine Alternative sein.

Zum Dehnen der Rhomboids: Setzen Sie sich auf einen flachen, ebenen Stuhl. Stellen Sie sich an den Rand des Sitzes, so dass Ihre Füße flach auf dem Boden stehen und Ihre Knie einen rechten Winkel bilden. Spreizen Sie Ihre Beine etwas mehr als hüftbreit auseinander. Greifen Sie mit der rechten Hand nach vorne und fassen Sie den linken Knöchel. Drücken Sie mit der linken Hand in die rechte Ellbogenbeuge, bis Sie eine Dehnung zwischen Wirbelsäule und Schulterblatt auf der rechten Seite spüren.
Halten Sie die Dehnung etwa 30 Sekunden lang und atmen Sie dabei tief durch. Kehren Sie dann zum Anfang zurück und wiederholen Sie den Vorgang. Führen Sie 2 - 3 Wiederholungen durch, wechseln Sie dann die Seite und machen Sie die gleiche Dehnung auf der anderen Seite.

Die langfristige Lösung, um Rhomboid-Schmerzen zu lindern und zu verhindern, sind - Sie haben es erraten - Übungen. Die folgenden Übungen zielen unter anderem auf die Rhomboideus-Muskeln ab:

• Scapula Arm hebt
• 1-Arm-Reihen
• Kabelzüge des hinteren Deltas
• T-Lifts auf einem Gymnastikball oder einer Bank

Alle Übungen sollten mit maximal erträglichen Schmerzen durchgeführt werden. Falls ein Patient eine Zunahme der Schmerzen erfährt, sollten sich die Schmerzen innerhalb von 24 Stunden nach der Übung auf das Ausgangsniveau zurückbilden. Wenn die Schmerzreaktion länger anhält, sollten Sie die Trainingsintensität oder den Trainingsumfang verringern.

So, das war unser Blog über die Ursache von interskapulären Schmerzen und mögliche Behandlungsmöglichkeiten. Wir hoffen, dass dies dazu beigetragen hat, einige Unklarheiten zu diesem Thema zu beseitigen.

Wie immer, vielen Dank fürs Lesen!

Kai

Verweise

Cloward, R. B. (1959). Die zervikale Diskographie: ein Beitrag zur Ätiologie und zum Mechanismus von Nacken-, Schulter- und Armschmerzen. Annals of Surgery, 150(6), 1052.

Dreyfuss, P., Tibiletti, C., & Dreyer, S. J. (1994). Schmerzmuster des thorakalen Zygapophysengelenks. Eine Studie an normalen Freiwilligen. Wirbelsäule, 19(7), 807-811.

MB AD, Aprill CH, Bogduk NI. Zervikale zygapophysäre Gelenkschmerzmuster I: eine Studie an normalen Freiwilligen. Wirbelsäule. 1990 Jun 1;15(6):453-7.

Murphy, D. R., Hurwitz, E. L., Gerrard, J. K., & Clary, R. (2009). Schmerzmuster und Beschreibungen bei Patienten mit radikulären Schmerzen: Folgt der Schmerz notwendigerweise einem bestimmten Dermatom? Chiropraktik und Osteopathie, 17, 1-9.

Slipman, C. W., Plastaras, C., Patel, R., Isaac, Z., Chow, D., Garvan, C., ... & Furman, M. (2005). Provokative zervikale Diskographie - Symptomkartierung. The Spine Journal, 5(4), 381-388.

Young, B. A., Gill, H. E., Wainner, R. S., & Flynn, T. W. (2008). Schmerzmuster im Thorax-Costotransversal-Gelenk: eine Studie an gesunden Freiwilligen. BMC Musculoskeletal Disorders, 9(1), 1-7.