Wenn Sie oder Ihre Patienten Schmerzen in der Tiefe des Gesäßes verspüren, ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass sie die Diagnose Piriformis-Syndrom erhalten. In diesem Blog-Beitrag erklären wir, warum es sich in 99% der Fälle NICHT um ein Piriformis-Syndrom handelt, was die tatsächlichen Ursachen sein könnten und vor allem, was man dagegen tun kann!
Sie sehen sich lieber ein Video an, als zu lesen? Dann schauen Sie sich unser Video zu diesem Thema an:
Hintergrund
Der Piriformis-Muskel verläuft vom Kreuzbein bis zum Hüftgelenk. Da der Ischiasnerv darunter verläuft, wurde vermutet, dass ein verspannter Piriformis den Ischiasnerv zusammendrücken und Schmerzen im Gesäß und in der Rückseite des Beins verursachen könnte. Forscher haben sogar anatomische Varianten gefunden, bei denen der Ischiasnerv direkt durch den Muskel verläuft, so dass der Ischiasnerv theoretisch noch anfälliger ist.
Neben dem Piriformis gibt es noch weitere anatomische Strukturen, die den Ischiasnerv komprimieren können. Daher wird jetzt der Begriff "tiefes Gesäßsyndrom" bevorzugt.
Es gibt jedoch noch weitere anatomische Strukturen, die den Ischiasnerv komprimieren können, wie der Gemelli-obturator internus-Komplex, die Hamstring-Muskeln, Faserbänder mit Blutgefäßen, Gefäßanomalien und raumfordernde Läsionen. Aus diesem Grund bevorzugen die Experten heute den Begriff "tiefes Gesäßsyndrom".
Unabhängig davon, wie wir es nennen wollen, warum sagen wir dann, dass es kein Piriformis-Syndrom ist? Hier sind 3 starke Argumente:
1. Eine Studie von Barret et al. (2018) untersuchten 1039 erwachsene Hüften im MRT, von denen etwa 20 % Varianten des Ischiasnervs aufwiesen, die den Ischiasnerv anfälliger für Kompression durch den Piriformis-Muskel machen könnten.
Sie fanden keinen Zusammenhang zwischen Varianten des Ischiasnervs und dem Piriformis-Syndrom.
2. Das Piriformis-Syndrom ist per Definition eine Kompression des Ischiasnervs durch den Piriformis-Muskel. Wenn ein Nerv zusammengedrückt und gereizt wird, berichten die Patienten über Symptome wie Nadelstiche oder Gefühls- und Kraftverlust im Bereich des betreffenden Nervs. Nervenschmerzen haben in der Regel eine brennende, elektrische oder einschießende Qualität - die meisten Menschen, die wir in der Praxis sehen, haben nur tiefe, schmerzende Schmerzen im Gesäß und keine Symptome distal des Gesäßes und höchstens Schmerzen im hinteren Oberschenkel.
Wenn der Schmerz also im Gesäßbereich bleibt und eine andere Qualität als Nervenschmerzen hat, wie kann dann der Ischiasnerv betroffen sein?
3. Bei den Patienten, die tatsächlich unter Ischias leiden, wird nur bei 6-8 % von einem Piriformis-Syndrom ausgegangen. Das bedeutet, dass in den allermeisten Fällen verschiedene Ursachen für Ischiasbeschwerden vorliegen, vor allem eine Kompression der Nervenwurzeln aufgrund von lumbalen Bandscheibenvorfällen oder Foramenstenosen.
Man geht davon aus, dass nur 6-8 % der Patienten, die wirklich an Ischias leiden, ein Piriformis-Syndrom haben.
In vielerlei Hinsicht ist die Diagnose des Piriformis-Syndroms an der unteren Extremität mit der des Thoracic-Outlet-Syndroms an der oberen Extremität vergleichbar. Die Diagnose ist aus anatomischer Sicht sinnvoll, aber beide sind eine Ausschlussdiagnose und unter Fachleuten sehr umstritten. Bei Patienten, die sich einer medizinischen Bildgebung oder einer Operation unterziehen, stellt sich in den meisten Fällen heraus, dass die Ursache eine Kompression der Nervenwurzel ist.
Diagnose
Wie können wir also eine strukturierte Diagnose des Piriformis-Syndroms stellen?
Vergewissern Sie sich zunächst, dass Ihr Patient auch unter den Symptomen einer Nervenwurzelkompression leidet, d. h. dass er oder sie Kribbeln, Brennen, mögliche Gefühls- und Kraftverluste oder einschießende Schmerzen im Bereich des Ischiasnervs beschreibt, der über die gesamte Rückseite des Beins bis in den Fuß verläuft.
Wenn dies der Fall ist, muss zunächst ein lumbosakrales radikuläres Syndrom ausgeschlossen werden. Schauen Sie sich unsere Wiedergabeliste mit Videos an, die Ihnen dabei helfen können, indem Sie auf die Info-Schaltfläche in der oberen rechten Ecke klicken.
Nach dem Ausschluss eines radikulären Syndroms würden wir mit Provokationstests fortfahren, bei denen die tiefen Gesäßmuskeln gedehnt oder kontrahiert werden, um Schmerzen im Ischiasnerv auszulösen.
Natürlich haben wir auch eine umfangreiche Liste von Provokationstests für das Piriformis-Syndrom auf unserem Kanal.
Wenn Ihr Patient nur über Schmerzen im Gesäßbereich berichtet, kann es eine Vielzahl von zugrunde liegenden Pathologien geben, die eine Diagnose sehr schwierig machen. Hier ist ein Überblick von Gomez-Hoyos et al. (2018) mit möglichen Ursachen für Schmerzen im hinteren Hüft- und Gesäßbereich:
Unsere erste Priorität wäre die Untersuchung der Lendenwirbelsäule, die häufig Schmerzen in den Gesäßbereich leitet. Auch das Iliosakralgelenk kann ein Auslöser von Nozizepsie sein. Das Laslett-Cluster kann hilfreich sein, um diese Diagnose mehr oder weniger wahrscheinlich zu machen. Zu den anderen Diagnosen finden Sie Videos auf unserem Kanal.
Kommen wir nun zu dem, was wir in der Praxis am häufigsten sehen, nämlich Muskelschmerzen im tiefen Gesäßbereich, auch myofasziale Schmerzen genannt.
Eine Möglichkeit, diese Diagnose zu bestätigen, besteht darin, den Patienten die tiefen Außenrotatoren der Hüfte dehnen und kontrahieren zu lassen, was zu Symptomen tief im Gesäß führen sollte.
Außerdem sollte die manuelle Palpation des tiefen Gesäßbereichs dem Patienten erkennbare Schmerzen bereiten. Achten Sie darauf, beide Seiten zu vergleichen, da im Grunde jeder über Schmerzen berichtet, wenn Sie nur fest genug zustoßen.
Was ist also der Grund dafür, dass die Muskeln schmerzen?
Wie bereits in früheren Videos erwähnt, verkrampfen die Muskeln in den meisten Fällen, weil sie schwach sind und die Beanspruchung höher ist als ihre Kapazität. Seien Sie sich bewusst, dass auch psychosoziale und umweltbedingte Faktoren einen Einfluss auf das Schmerzempfinden des Patienten haben können. So kann die Schmerzschwelle eines Patienten durch Stress, Schlafmangel oder verminderte Schlafqualität, Angstzustände, Depressionen usw. herabgesetzt sein.
Erweitern Sie Ihr Wissen über die 23 häufigsten orthopädischen Pathologien in nur 40 Stunden, ohne ein Vermögen für Fortbildungskurse auszugeben
Behandlung
Es gibt eine ganze Reihe von Möglichkeiten, die auf eine kurzfristige Schmerzlinderung abzielen, wie z. B. manueller Druck und Massage im schmerzhaften Bereich, Dry Needling, Wärme und Rollen mit einer Schaumstoffrolle oder einem Tennisball.
Eine weitere kurzfristige Möglichkeit ist die Dehnung der tiefen Gesäßmuskeln. Hier sind 2 Dehnübungen, die Sie zu Hause ausprobieren können:
- Standard-Piriformis-Dehnung im Sitzen oder in Rückenlage
- Yoga-Pose
Diese Maßnahmen sind zwar alle "optional", doch unsere Empfehlung zur kurzfristigen Schmerzlinderung lautet, die Aktivitäten, die Ihre Gesäßschmerzen verschlimmern, zu reduzieren.
Vermeiden Sie langes Sitzen oder Stehen und versuchen Sie, so oft wie möglich die Position zu wechseln, denn unsere Muskeln mögen keine statischen Haltungen. Das Sitzen auf einem gut gepolsterten Kissen kann das Sitzen etwas erträglicher machen, und ein Kissen zwischen den Beinen, wenn man im Bett liegt, kann die Gesäßmuskulatur vor längerer Belastung schützen.
Wenn das Laufen oder Gehen schmerzhaft ist, sollten Sie das Lauf- oder Gehvolumen vorübergehend auf ein erträgliches Maß reduzieren.
Wie bereits in anderen Videos erwähnt, ist die einzige echte langfristige Lösung für Muskelschmerzen ein progressives Übungsprogramm, das auf den schmerzhaften Bereich abzielt. Achten Sie bei allen Übungen darauf, dass die Schmerzen während des Programms erträglich sind. Wenn die Schmerzen danach zunehmen, sollten Sie sicherstellen, dass sie innerhalb von 24 Stunden abklingen. Wenn dies nicht der Fall ist, versuchen Sie es mit leichteren Übungen oder verringern Sie die Anzahl der Sätze und Wiederholungen.
Hier ist ein Beispiel für ein progressives Trainingsprogramm, das mit einfachen und fortgeschrittenen Übungen beginnt:
- Muschelschalen 🡪 Widerstandsbänder hinzufügen 🡪 seitliche Plank-Muschel
- Feuerhydranten im Sitzen 🡪 Vierfüßler🡪 im Stehen mit Widerstandsband
- Gesäßbrücken 🡪 1-beinig
- Pferdekicks
Wenn diese Übungen erträglich sind, können Sie zu schwereren, umfassenderen Übungen übergehen, wie z. B.
- Seitliche Abduktion im Liegen mit dem Ball gegen die Wand (siehe oben)
- Beinpressen
- Kniebeugen
- Hüftstöße
Okay, das war unser Video über "Schmerzen im Hintern" und warum es in 99 % der Fälle kein Piriformis-Syndrom ist. Die meisten Fälle können mit einem progressiven Kräftigungsprogramm wirksam behandelt werden. Probieren Sie es mit Ihren Patienten aus und lassen Sie uns wissen, ob es bei Ihnen genauso gut funktioniert wie bei uns!
Wie immer, vielen Dank fürs Lesen!
Kai
