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Physiotherapie bei schmerzhaften Radikulopathien

Periphere neuropathische Schmerzen sind mit einer geschätzten Bevölkerungsprävalenz von 6,9-10 % weit verbreitet. Derzeit hängt die Behandlung dieses Leidens weitgehend von der Pharmakologie ab, allerdings mit bescheidener Wirkung. Ziel dieser narrativen Übersichtsarbeit war es, die aktuelle Evidenz für physikalische Therapie bei Patienten mit Chemotherapie-induzierter peripherer Neuropathie (CIPN) und radikulären Schmerzen zu beschreiben.

Jesson Physiotherapie für radikuläre Schmerzen

Jesson et al. (2020)

Periphere neuropathische Schmerzen sind mit einer geschätzten Bevölkerungsprävalenz von 6,9-10 % weit verbreitet. Derzeit hängt die Behandlung dieses Leidens weitgehend von der Pharmakologie ab, allerdings mit bescheidener Wirkung. Ziel dieser narrativen Übersichtsarbeit war es, die aktuelle Evidenz für physikalische Therapie bei Patienten mit Chemotherapie-induzierter peripherer Neuropathie (CIPN) und radikulären Schmerzen zu beschreiben.

Physiotherapie bei durch Chemotherapie verursachter peripherer Neuropathie

Zu den wichtigsten Mechanismen bei der Entstehung von CIPN gehören die Unterbrechung der Mikrotubuli, Mitotoxizität und die Neuroimmunreaktion. Sie empfinden Schmerzen oder eine Kombination aus Taubheitsgefühlen, Kribbeln, Hitze- oder Kälteempfindungen. In dieser Übersichtsarbeit wurden die oben genannten Symptome unter dem Oberbegriff "CIPN-Schmerzen" beschrieben.

Der natürliche Verlauf ist bei zwei Dritteln der Patienten günstig.

Prävention von CIPN

Mehrere Studien untersuchten die präventive Wirkung von überwiegendem Sport. Es wurden jedoch keine nennenswerten Auswirkungen bis zu diesem Zeitpunkt festgestellt.

Behandlung der CIPN

Einige Studien deuten auf eine Linderung der Symptome durch Bewegung hin. Die Studien waren klein und wiesen ein mäßiges bis hohes Risiko der Verzerrung auf, was bedeutet, dass weitere Untersuchungen erforderlich sind, um diese Hypothese zu bestätigen.

Auswirkungen von QOL

Die Auswirkungen ähneln denen der Behandlung von CIPN. Allerdings ist auf diesem Gebiet noch mehr Forschung erforderlich.

Physiotherapie bei radikulären Schmerzen

Der zugrunde liegende Mechanismus der radikulären Schmerzen wird durch mechanische oder chemische Reizung von Spinalnerven oder Nervenwurzeln, vor allem im Hals- und Lendenbereich, verursacht. Der natürliche Verlauf ist bei zwei Dritteln der Patienten günstig. Häufige Ursachen sind Bandscheibenvorfälle, Spinalkanalstenosen und Spondylolisthesis. Man sollte meinen, dass die Symptome im entsprechenden Dermatom auftreten, doch sind zusätzliche dermatomale Schmerzen eher die Regel als die Ausnahme.

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Stabilisierung und Motorsteuerung

Im Vergleich zu keiner oder minimaler Behandlung (z. B. TENS) bieten Übungen zur Stabilisierung der Wirbelsäule und/oder zur motorischen Kontrolle einen gewissen Nutzen. Obwohl die meisten Studien den oben genannten Nutzen berichten, verschwand dieser klinisch bedeutsame Unterschied in der einzigen Studie mit einem geringen Verzerrungsrisiko (Hahne et al. 2017).

Abb. 1: Radikulärer Schmerz nach Jesson
Von: Jesson et al. (2020), Schmerzberichte

Wenn Stabilisierungs- und motorische Kontrollübungen mit umfangreicheren Maßnahmen (z. B. allgemeinen Übungen) verglichen werden, gibt es keine Anhaltspunkte dafür, dass eine dieser Maßnahmen der anderen überlegen ist.

Fig2 jesson radikulärer Schmerz
Von: Jesson et al. (2020), Schmerzberichte

Auf die neuronale Mechanosensitivität ausgerichtete Interventionen

"Physiotherapeutische Techniken zur Behandlung der neuralen Mechanosensitivität umfassen spezifische Bewegungen peripherer Nerven im Verhältnis zu den sie umgebenden Geweben (neurale Schieber und Spanner) oder Schnittstellentechniken, die auf das den Nerv umgebende Gewebe gerichtet sind.

Abb. 3: Radikulärer Schmerz nach Jesson
Von: Jesson et al. (2020), Schmerzberichte

Ähnlich wie bei Stabilisierungs- und Motorikübungen boten diese Techniken im Vergleich zu keiner oder minimaler Pflege zusätzliche Vorteile. Im Vergleich zu einer substanziellen Behandlung waren die Ergebnisse uneinheitlich mit einer großen Bandbreite an plausiblen Ergebnissen. Diese Schlussfolgerung steht im Einklang mit einer aktuellen systematischen Überprüfung (Su und Lim 2016).

Abb. 4: Radikulärer Schmerz nach Jesson
Von: Jesson et al. (2020), Schmerzberichte

Auswirkungen der Physiotherapie auf die Arbeitsunfähigkeit bei radikulären Schmerzen

Die Trends für die Wirksamkeit der Physiotherapie bei Schmerzen und Behinderungen waren ähnlich, obwohl die Behinderungen in geringerem Maße abnahmen. Wenn die Behinderung verbessert wird, verbessern sich auch die Schmerzen. Wenn sich der Schmerz verbesserte, war die Behinderung nicht unbedingt besser.

Möchten Sie wissen, wie man eine lumbale Spinalkanalstenose konservativ behandelt? Schauen Sie sich unbedingt dieses Video an!

Referenzen:

Jesson et al. (2020): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33490836/

Hahne et al. (2017): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27765714/

Su et al. (2016): https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26710222/

Mein Ziel ist es, die Kluft zwischen Forschung und klinischer Praxis zu verringern. Sie helfen Ihnen, Ihr eigenes Handeln und die Studien, die Sie lesen, kritischer zu betrachten. Nicht indem wir Antworten geben, sondern indem wir alles in Frage stellen.
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