Mena del Horno et al. (2022)

Auf das zentrale Nervensystem ausgerichtete Behandlung für eingefrorene Schultern

Es sind Querschnittsstudien erforderlich, um festzustellen, ob bei Menschen mit Schultersteife ZNS-Veränderungen vorhanden sind.

Sind Veränderungen vorhanden, können Machbarkeitsstudien gestartet werden.

Wir können zum jetzigen Zeitpunkt nicht feststellen, ob ZNS-Behandlungen bei Patienten mit Schultersteife "funktionieren".

Einführung

Die Schultersteife tritt bei 2-5 % der Allgemeinbevölkerung auf. Es handelt sich um eine komplexe Erkrankung, bei der mehrere potenzielle Mechanismen eine Rolle spielen. Bis heute gibt es keine Interventionen, die den natürlichen Verlauf der Krankheit beeinflussen. Die Autoren wollen die mögliche Rolle des zentralen Nervensystems durch Messung der klinischen Auswirkungen untersuchen.

 

Methoden

Es wurde eine Zufallsstichprobe von 10 Personen rekrutiert. Die diagnostischen Kriterien lauteten wie folgt:

  • Einschränkung der passiven Außenrotation von >50 % im Vergleich zur nicht betroffenen Seite oder weniger als 30 Grad Rotation
  • ROM-Verlust von >25 % in mindestens zwei Bewegungsebenen
  • Schmerzen und Bewegungseinschränkungen seit mindestens einem Monat
  • normale Röntgenbilder mit Ausnahme von Osteopenie oder Verkalkungstendinose

Die Ausschlusskriterien waren:

  • Verriegelte Verrenkungen, Arthritis, Frakturen, avaskuläre Nekrosen
  • Nichtverstehen der spanischen Sprache
  • vorherige Operation im oberen Quadranten im letzten Jahr
  • Hautkrankheiten oder medizinische Gründe, die es ihnen unmöglich machen, taktile Reize auf der Schulter zu empfangen
  • neurologische oder motorische Störungen
  • visuelle Beeinträchtigungen
  • diagnostizierte Psychopathologie

Die Ergebnisse wurden zu Beginn der Studie und nach einer zweiwöchigen Entwöhnungsphase gemessen. Die Teilnehmer begannen mit dem Behandlungsprogramm, und die Ergebnisse wurden am Ende des Behandlungszeitraums nach 3 Monaten und bei der Nachuntersuchung nach 3 Monaten gemessen.

Die primäre Ergebnismessung war der SPADI-Fragebogen. Es wurden verschiedene sekundäre Messwerte erhoben, wie z. B. Durchführbarkeitsparameter, selbst empfundener Schulterschmerz, Bewegungsumfang der Schulter, taktile Schärfe, Beurteilung der Seitenlage, Angstvermeidung usw.

Die Patienten wurden in das Programm eingewiesen und ihnen wurde erklärt, dass sich der Homunkulus bei Schmerzen verändern kann und dass eine Erhöhung der "Schärfe" der Schulterregion innerhalb des Homunkulus die Schmerzen verringern und die Beweglichkeit erhöhen kann.

Sie erhielten 10 Wochen lang einmal pro Woche 60-minütige Sitzungen.

Was ihnen gegeben wurde:

  • Schmerz neurowissenschaftliche Ausbildung
  • abgestuftes sensorisches Diskriminierungstraining
  • abgestuftes motorisches Bildgebungstraining

Tabellarische Zusammenfassungen der Intervention finden Sie hier und hier.

Eine ausführliche Erläuterung der Intervention finden Sie hier im Protokoll.

 

Ergebnisse

Positive SPADI-Ergebnisse wurden nach der Behandlung bei der Nachuntersuchung (6 Monate nach Beginn der 10-wöchigen Behandlung) beobachtet. Die SPADI-Werte bei der Nachuntersuchung übertrafen die MDC- und MCID-Werte.

Sprich mit mir wie ein Nerd

Es handelt sich um eine interessante Studie zu den Behandlungsmöglichkeiten der Schultersteife. Es gibt mehrere Modalitäten, aber keine von ihnen scheint einen tiefgreifenden Einfluss auf den Verlauf der Erkrankung zu haben.

Das zentrale Nervensystem spielt eine wichtige Rolle bei chronischen Erkrankungen in Form von zentraler Sensibilisierung, aber nicht nur. Diese zentralen Veränderungen können bei Patienten mit einer Schultersteife auftreten. Logischerweise müsste man untersuchen, ob diese allgemein beobachteten Veränderungen auch bei dieser Patientenpopulation vorhanden sind. Ist dies der Fall, können Hypothesen über die Behandlung aufgestellt werden. Allerdings haben die Autoren hier ein paar Schritte übersprungen. Bevor wir prüfen können, ob die Behandlung X durch die Veränderung der Variable Z den Zustand Y verbessert, müssen wir wissen, ob die Variable Z überhaupt vorhanden ist.

Stellen Sie sich vor, ein Arzt verschreibt Ihnen Statine, weil er die Hypothese aufstellt, dass Ihre Tendinopathie der Rotatorenmanschette durch einen Überschuss an LDL-Cholesterin in Ihrem Blut verursacht wird, ohne überhaupt zu prüfen, ob Sie tatsächlich einen hohen Cholesterinspiegel haben. Das macht keinen Sinn.

Die Autoren versuchen zu prüfen, ob die Intervention durchführbar ist, und messen nebenbei einige klinische Parameter wie den SPADI.

Daten über den SPADI oder andere sekundäre Ergebnismessungen sind nicht sehr hilfreich. Zehn Fächer sind einfach zu wenig, und die Autoren erwähnen dies fairerweise in ihrer Diskussion. Sie scheinen jedoch der Versuchung nicht widerstehen zu können, so viele Ergebnismessungen wie Studienteilnehmer hinzuzufügen, was die gesammelten Daten aufgrund eines enormen Mangels an statistischer Aussagekraft mathematisch redundant macht.

Erwähnenswert, aber möglicherweise nicht kritisch, ist auch die Tatsache, dass diese Studie im "International Journal of environmental research and public health" veröffentlicht wurde, was, gelinde gesagt, merkwürdig ist.

Die Autoren könnten in Bezug auf eine auf das ZNS ausgerichtete Behandlung auf der richtigen Spur sein, aber zum jetzigen Zeitpunkt ist das meiner Meinung nach etwas weit hergeholt.

 

Referenz

Mena-del Horno, S., Dueñas, L., Lluch, E., Louw, A., Luque-Suarez, A., Mertens, M. G., ... & Balasch-Bernat, M. (2022). Ein auf das zentrale Nervensystem ausgerichtetes Behandlungsprogramm für Menschen mit Schultersteife: eine Machbarkeitsstudie. International Journal of Environmental Research and Public Health, 19(5), 2628.

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