Donuk Omuz Kılavuzları: Zamanda Donmuş mu?

Donuk omuzun tanınması ve tedavisine ilişkin derinlemesine blog yazımıza hoş geldiniz. Farklı tedaviler mevcuttur ve bu blog yazısı bu zor durum için ana tavsiyeleri ve destekleyici verileri inceleyecektir.

Giriş

Donmuş omuzlar en zorlu durumlardan biri olarak kabul edilmektedir. Müdahale olmaksızın kendiliğinden düzeleceği yanılgısının aksine, bu durumlar genellikle dikkatli bir yönetim ve müdahale gerektirir. Bu yazıda, donuk omuzlar için tanı ve yönetim stratejilerini inceleyeceğiz.

Okuyucudan çok dinleyici misiniz?

Bu yazının filme alınmış versiyonunu buradan izleyebilirsiniz.

Teşhis ve Temel Özellikler

Risk Faktörleri

Donuk omuzlar çeşitli yaş gruplarından ve geçmişlerden bireyleri etkileyebilir, ancak çeşitli risk faktörleri bu durumun gelişme olasılığını artırır.

Birincil yapışkan kapsülit nüfusun %2-5'ini etkilerken, tiroid bozuklukları veya diyabete bağlı ikincil kapsülit %4-38 gibi son derece yüksek bir prevalansa sahiptir. Omuz ağrısı olan bir hasta bu gibi komorbiditelerle kliniğe geldiğinde tam alarmda olduğunuzdan emin olun.

Birkaç başka risk faktörü daha vardır. Dupuytren hastalığı öyküsü olan hastalar da yüksek risk altındadır. Dupuytren hastalığı hakkında daha fazla bilgi edinmek isterseniz, kılavuz videomuza buradan göz atabilirsiniz.

"50 yaşındaki omuz."

Japonya'da buna 50 yaş omzu diyorlar, bu da bize doğrudan başka bir risk faktörü hakkında bilgi veriyor: yaş. Nadiren 40 yaşından genç veya 65 yaşından yaşlı donmuş omuzlu bir hasta görürsünüz. En yüksek görülme sıklığı 50 ila 56 yaş arasındadır.

Kılavuzlar, kadınların erkeklerden daha sık etkilendiğini belirtmektedir; ancak bazı yazarlar bunu sorgulamaktadır (örn. Lewis 2015). Daha önce geçirilmiş donuk omuz öyküsü de bir risk faktörü olarak değerlendirilmelidir. Patolojinin kontralateral olarak yeniden ortaya çıkma olasılığı %5-34'tür.

Diğer risk faktörleri arasında ameliyat sonrası uzun süreli immobilizasyon, miyokard enfarktüsü, travma ve otoimmün hastalıklar yer almaktadır.

Klinik Sunum

Donmuş omuzlar genellikle kademeli sertleşme ve zaman içinde artan ağrı ile kendini gösterir. Dış rotasyon ve abdüksiyon öncelikle etkilenen hareketlerdir. Kısıtlamalar hem aktif hem de pasif hareketlerde gözlenmektedir.

Donuk Omuz Aşamaları

Durum, önerilen birkaç aşama boyunca ilerlemektedir:

Erken evre, hareketlerle keskin ağrı, istirahatte ağrı ve uyku bozuklukları ile karakterizedir.

İkinci ve üçüncü aşamalar tüm düzlemlerde hareket kaybını içerir ve birkaç aya kadar sürebilir. Histolojik olarak ikisi arasında bir fark vardır, ancak klinik olarak yoktur.

Dördüncü evrede ağrı azalır, ancak sertlik 24 aya kadar devam edebilir.

Bununla birlikte, iki yıl sonra tüm hastalar semptomsuz olmayacaktır. Donuk omuzun tipik süresi 30 aydır, ancak bireylerin %50'si durum ilk ortaya çıktıktan yıllar sonra hafif ila orta dereceli sakatlıklar yaşamaya devam etmektedir (Shaffer ve diğerleri. 1992)

Yanlış Teşhisler ve Ayırıcı Tanılar

Daha önce de belirtildiği gibi, tuzaklardan biri erken aşamalarda yanlış teşhis konulmasıdır. Bu aşama kritiktir çünkü kortikosteroid enjeksiyonu çok fazla ağrıyı hafifletebilir ve en son kılavuzlara göre subakromiyal omuz ağrısı (yanlış) tanısı ile uygulanmayacaktır (Lafrance ve diğerleri. 2022). Bu nedenle teşhisi doğru koymak, donuk omuz için tedavi seçenekleri açısından çok önemlidir.

Bir sonrakini kaçırmayacağınızdan emin olalım. Göz önünde bulundurulması gereken bir sürü ayırıcı tanı vardır: akut kalsifik tendinit/bursit, omuz artrozu, servikalji, servikal disk bozuklukları, omuz ve üst kol kontüzyonu, sindirim sistemi hastalıkları, kırıklar, omuz sıkışma sendromu, TOS, avasküler nekroz, labral lezyonlar, supraskapular sinir sıkışması, neoplazm, AC OA, Cx OA, servikal radikülopati, biseps uzun başı tendinopatisi, rotator manşet yırtıkları, ...

Yeni Kanıtlar Ortaya Çıktı

Hastanın öyküsü ve klinik muayeneniz tanı koyma sürecinizde çok önemli olacaktır. En yaygın omuz şikayeti subakromiyal omuz ağrısı veya rotator manşete bağlı omuz ağrısıdır. Bu şemsiye terimler, önceki listede yer alan bazı tanıları kapsamaktadır. Donuk omuz kılavuzu biraz eskidir ve yeni kanıtlar ortaya çıkmıştır. Rotator manşetle ilişkili omuz ağrısı kılavuzları tendinit, bursit, sıkışma, kısmi yırtıklar ve biseps uzun başı tendinopatisini aynı tanı altında değerlendirmektedir. Bu, listeyi en azından biraz daha kısaltır. Bu yönergeleri de ele aldık, eğer ilgileniyorsanız aşağıya tıklayın.

Donmuş Omuzun Sunumu

Genel prezentasyon zaman içinde ağrı ve sertlikte artıştır. Enflamatuar süreç geceleri çok fazla ağrıya ve bunun sonucunda uyku bozukluklarına neden olacaktır. Daha önce de belirtildiği gibi ROM kaybı hem aktif hem de pasiftir.

Donuk Omuz Teşhisi

Rakamlarla ifade etmek gerekirse, iki hareket düzleminde %25'lik bir azalma ve pasif dış rotasyonda, müdahale edilmeyen tarafa kıyasla %50'lik bir azalma gerekir. Dış rotasyonun 30°'den az olması da tanıda dikkate alınacaktır. Özel testler tanı için yardımcı değildir.

Tedavi

Doku sinirlilik düzeyi, hastaları yüksek, orta veya düşük sinirlilik gruplarına ayırmaya yardımcı olur. Bu sınıflandırma, tedavi seçeneklerinin seçimi konusunda bilgi verir.

Donmuş Omuzlar İçin Tedavi Yaklaşımları

Donuk omuz için birden fazla tedavi seçeneği mevcuttur. Ama etkili olan nedir?

Hastalar donuk omuzun doğal seyri ve ağrısız bir hareket aralığını teşvik etmek için aktivitelerini değiştirmenin önemi konusunda eğitilmelidir.

Eklem içi steroid enjeksiyonları, omuz hareketliliği ve germe egzersizleri ile birlikte, kısa süreli ağrının giderilmesi için en güçlü öneriye sahiptir.

Germe egzersizleri sinirlilik düzeyine göre uyarlanmalıdır (Kelley ve diğerleri. 2013).

Hareketlilik veya direnç eğitimi gibi diğer egzersiz biçimleri düşünülebilir, ancak steroid enjeksiyonu ile birleştirildiğinde genellikle daha etkilidir (Challoumas ve ark. 2020).

Ek Modaliteler

Dikkate alınması gereken bazı ek yöntemler arasında kısa dalga diatermi, ultrason veya hareketlilik ve germe egzersizleriyle birlikte elektrik stimülasyonu yer alır. Bununla birlikte, bu yöntemleri destekleyen kanıtların özellikle güçlü olmadığını ve kılavuzlardan bu yana yapılan daha yeni çalışmaların bunların etkinliği konusunda soru işaretleri doğurduğunu belirtmek gerekir (Ebadi ve ark. 2017, Tugce Onal ve ark. 2018, de Sire vd. 2022, Hanchard ve ark. 2012).

Glenohumeral eklem mobilizasyonları ağrıyı azaltmaya ve hareket aralığını artırmaya yardımcı olabilir. Ancak, ilk birkaç hafta veya ayda daha az etkili olabilirler, bunun nedeni muhtemelen bu aşamadaki oldukça aktif enflamatuar süreçtir (Page ve diğerleri. 2014).

İlerlemeyi Değerlendirin

Tedavi öncesinde ve sırasında ağrı ve fonksiyonu değerlendirmek için anketler kullanarak hastanızın ilerlemesini düzenli olarak değerlendirmek çok önemlidir. Kullanabileceğiniz anketler şunlardır: SPADI, DASH ve ASES.

Sonuç

Sonuç olarak, donuk omuzlar dikkatli tanı ve yönetim gerektiren karmaşık bir durumdur. Donuk omuz için kesin bir tedavi olmasa da, eğitim, eklem içi steroid enjeksiyonları ve kişiye özel egzersizlerin bir kombinasyonu önemli ölçüde rahatlama sağlayabilir. Her hastanın donuk omuz deneyiminin benzersiz olduğunu ve tedavinin buna göre ayarlanması gerektiğini unutmayın. Bu tarihli alanda kesinlikle daha yüksek kaliteli çalışmalara ihtiyaç vardır.

Okuduğunuz için çok teşekkürler!

Maksimum

Referanslar

Kelley, M. J., Shaffer, M. A., Kuhn, J. E., Michener, L. A., Seitz, A. L., Uhl, T. L., Godges, J. J., & McClure, P. W. (2013). Omuz ağrısı ve hareket eksikliği: Adeziv kapsülit. Ortopedik ve Spor Fizyoterapisi Dergisi, 43(5), A1-A31. https://doi.org/10.2519/jospt.2013.0302

Lewis J. (2015). Donmuş omuz kontraktür sendromu - Etiyoloji, tanı ve yönetim. Manuel terapi, 20(1), 2-9. https://doi.org/10.1016/j.math.2014.07.006

Lafrance, S., Charron, M., Roy, J. S., Dyer, J. O., Frémont, P., Dionne, C. E., Macdermid, J. C., Tousignant, M., Rochette, A., Doiron-Cadrin, P., Lowry, V., Bureau, N., Lamontagne, M., Sandman, E., Coutu, M. F., Lavigne, P., & Desmeules, F. (2022). Rotator Manşet Bozukluğu Olan Yetişkinlerin Teşhisi, Yönetimi ve İşe Dönüşlerinin Desteklenmesi: Bir Klinik Uygulama Kılavuzu. Ortopedik ve Spor Fizyoterapisi Dergisi, 52(10), 647-664. https://doi.org/10.2519/jospt.2022.11306

Rangan, A., Brealey, S. D., Keding, A., Corbacho, B., Northgraves, M., Kottam, L., Goodchild, L., Srikesavan, C., Rex, S., Charalambous, C. P., Hanchard, N, Armstrong, A., Brooksbank, A., Carr, A., Cooper, C., Dias, J. J., Donnelly, I., Hewitt, C., Lamb, S. E., McDaid, C., ... UK FROST Study Group (2020). İkinci basamakta primer donmuş omuzu olan yetişkinlerin yönetimi (UK FROST): çok merkezli, pragmatik, üç kollu, üstünlük randomize klinik çalışma. Lancet (Londra, İngiltere), 396(10256), 977-989. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31965-6

Shaffer, B., Tibone, J. E., & Kerlan, R. K. (1992). Donmuş omuz. Uzun süreli bir takip. Kemik ve eklem cerrahisi dergisi. American volume, 74(5), 738-746.

Page, M. J., Green, S., Kramer, S., Johnston, R. V., McBain, B., Chau, M., & Buchbinder, R. (2014). Adeziv kapsülit (donmuş omuz) için manuel terapi ve egzersiz. Cochrane sistematik incelemeler veritabanı, (8), CD011275. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011275

Challoumas, D., Biddle, M., McLean, M., & Millar, N. L. (2020). Donmuş Omuz Tedavilerinin Karşılaştırılması: Sistematik Bir İnceleme ve Meta-analiz. JAMA network open, 3(12), e2029581. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.29581

Balcı, T. O., Türk, A. C., Şahin, F., Kotevoğlu, N., & Kuran, B. (2018). Adeziv kapsülit tedavisinde terapötik ultrasonun etkinliği: İleriye dönük çift kör plasebo kontrollü randomize bir çalışma. Journal of back and musculoskeletal rehabilitation, 31(5), 955-961. https://doi.org/10.3233/BMR-150482

Ebadi, S., Forogh, B., Fallah, E., & Babaei Ghazani, A. (2017). Donuk omuzda ultrason tedavisi egzersiz ve mobilizasyonun etkilerine katkıda bulunur mu? Bir pilot randomize çift kör klinik çalışma. Journal of bodywork and movement therapies, 21(4), 781-787. https://doi.org/10.1016/j.jbmt.2016.11.013

Hanchard, N. C., Goodchild, L., Thompson, J., O'Brien, T., Davison, D., & Richardson, C. (2012). Kontrakte (donmuş) omuzun tanı, değerlendirme ve fizyoterapi yönetimi için kanıta dayalı klinik kılavuzlar: hızlı referans özeti. Fizyoterapi, 98(2), 117-120. https://doi.org/10.1016/j.physio.2012.01.001

de Sire, A., Agostini, F., Bernetti, A., Mangone, M., Ruggiero, M., Dinatale, S., Chiappetta, A., Paoloni, M., Ammendolia, A., & Paolucci, T. (2022). Donuk Omuzlu Hastalarda Cerrahi Olmayan ve Rehabilitatif Girişimler: Sistematik İncelemelerin Şemsiye İncelemesi. Journal of pain research, 15, 2449-2464. https://doi.org/10.2147/JPR.S371513