Rotator Manşetle İlişkili Omuz Ağrısında Ağrıyı Hafifletmek İçin Ağrıyı İndükleyin mi?
"Egzersiz acı verici olmalı mı olmamalı mı?" Bu, hem fizyoterapistler hem de hastalar arasında hala büyük bir tartışma konusu olan popüler bir sorudur. Gerçekten de, egzersiz kronik rotator manşetle ilişkili omuz ağrısında kanıtlanmış etkili bir tedavi olmasına rağmen, egzersiz sırasında ağrı seviyesi hala belirsizdir.
Ağrı izleme modeli
Egzersiz sırasında genellikle 0'dan 10'a kadar bir ölçek tanımlayan bir ağrı izleme modeli kullanılır; burada 0 "ağrı yok" ve 10 "hayal edilebilecek en kötü ağrıyı" gösterir (Thomee ve diğerleri. 1997). 0 ile 2 arasındaki ağrı "güvenli", 2 ile 5 arası "kabul edilebilir" ve 5'in üzeri "yüksek riskli" olarak kabul edilir. Ayrıca, egzersizden sonra ağrının 5'e ulaşmasına izin verilir, ancak ertesi sabah azalmalıdır. Bunlar klinik uygulamada, çalışmalarda ve omuz rehabilitasyonunda çeşitli endikasyonlarla uygulanan genel kılavuzlardır (Holmgren ve ark. 2012, Maenhout ve ark. 2012, Valles-Carrascocsa ve ark. 2018).
Omuz rehabilitasyonunda fizyoterapistler arasındaki mevcut uygulama nedir?
Kanıta dayalı net kılavuzların eksikliği, mevcut klinik uygulamalara da yansımaktadır. Subakromiyal omuz ağrısının fizyoterapötik yönetimi üzerine 4 farklı ülkede (Birleşik Krallık, Belçika, Hollanda ve İtalya) çeşitli araştırmalar yapılmıştır(Bury ve diğerleri. 2018, Pieters ve ark. 2019, Brindisino ve ark. 2018) ve egzersiz sırasında ağrı ile ilgili talimatlar konusunda değişken sonuçlar göstermiştir. Çoğu fizyoterapist hastalarına herhangi bir ağrı duymamalarını ya da en azından kabul edilebilir rahatsızlıktan daha fazlasını hissetmemelerini söylemiştir. Bu alandaki uzmanlar yakın zamanda, zayıflığa yeterince meydan okuyabildikleri ve yorgunluğa karşı antrenman yapabildikleri sürece semptomların kabul edilebilirliğine göre farklı egzersiz türlerinin kullanılmasını önermiştir (Littlewood ve ark. 2019).
Hurt ≠ Harm
Fizyoterapistler genellikle hastaları ağrı içinde antrenman yapmaya teşvik etmezler. Ancak, bu "acı çekerek egzersiz yapma" korkusunun güçlü bir bilimsel temeli yoktur. Gerçekten de, "acı eşittir zarar değildir" ilkesi göz önünde bulundurulduğunda, yakın tarihli bir sistematik derleme bu inanca meydan okumakta ve kronik kas-iskelet sistemi ağrısında ağrılı egzersizlerin ağrısız egzersizlere kıyasla kısa vadede daha faydalı olduğunu öne sürmektedir (Smith ve diğerleri. 2017). Ağrının her zaman doku hasarına (yırtık veya tendon dejenerasyonu gibi) karşılık gelmediği düşünüldüğünde, hareket korkusu ve merkezi hassasiyet gibi diğer faktörler ağrının gelişmesinde veya sürdürülmesinde önemli bir rol oynayabilir. Ağrılı egzersizlere uygun "güvenlik ipuçları" ile izin verilirse, fizyoterapist ağrılı hareketin tehdit algısını kademeli olarak azaltabilir (Smith ve diğerleri. 2018). Omuzun "kondisyonsuz" olduğu düşünülürse ve amaç omuz kaslarını güçlendirmekse, hastalar tedavi eden fizyoterapistin rehberliğinde yeniden düşünecek ve yeniden modüle edecektir.
Yakın zamanda yapılan bir sistematik derleme, kronik kas-iskelet sistemi ağrısında ağrılı egzersizlerin ağrısız egzersizlere kıyasla kısa vadede daha faydalı olduğunu göstermektedir
Acı yoksa kazanç da yok mu?
Literatürden, ağrılı egzersizlerin genellikle daha yüksek yüklere veya egzersiz dozlarına (setler ve tekrarlar) sahip olduğunu biliyoruz. Ayrıca, daha yüksek yüklerin veya dozların daha üstün faydalar sağlayabileceğini de biliyoruz. Peki, ağrılı bir egzersiz programı ağrısız egzersizlerden daha mı iyidir? Daha yüksek yükler hastayı güç kazanmak ve ağrıyı azaltmak için yeterince zorlayacak mı? Ağrıda egzersiz yapmak mümkün müdür ve mümkünse hangi egzersizler reçete edilmelidir?
ROTATOR MANŞETE BAĞLI OMUZ AĞRISI: GERÇEKLERİ KURGUDAN AYIRMAK
Omuz Ağrısı İçin Saçma Tedavileri Bırakmanın ve Kanıta Dayalı Bakım Sunmaya Başlamanın Zamanı Geldi
Belçika'daki Antwerp Üniversitesi'nde bu önemli klinik soruları yanıtlamaya çalışıyoruz. Bireyselleştirilmiş 4 ağrılı egzersizle (egzersiz sırasında ağrı 4 ile 7/10 arasında değişmektedir) 12 omuz ağrısı hastasında ağrıya yönelik egzersiz konusunda bir fizibilite çalışması gerçekleştirdik. İlk sonuçlar, hastaların çoğunun ağrıya karşı antrenman yapabildiğini, ancak bazılarında art arda 9 haftanın çok fazla olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, genel olarak, özel bir ilerleme ile artan yükler semptomları iyileştirmiş ve işlevselliği artırmıştır. Bu fizibilite çalışmasına ve büyük randomize kontrollü çalışmaya ilişkin daha kesin sonuçlar yakında yayınlanacaktır.
Referanslar
Filip Struyf
(Spor) fizyoterapisti ve Antwerp Üniversitesi Rehabilitasyon Bilimleri ve Fizyoterapi Bölümü'nde Profesör
YENI BLOG MAKALELERI GELEN KUTUNUZDA
Şimdi abone olun ve en son blog makalesi yayınlandığında bildirim alın.