| 5 dakika okuma

Rotator Manşetle İlişkili Omuz Ağrısında Ağrıyı Hafifletmek İçin Ağrıyı İndükleyin mi?

Omuz ağrısı

"Egzersiz acı verici olmalı mı olmamalı mı?" Bu, hem fizyoterapistler hem de hastalar arasında hala büyük bir tartışma konusu olan popüler bir sorudur. Gerçekten de, egzersiz kronik rotator manşetle ilişkili omuz ağrısında kanıtlanmış etkili bir tedavi olmasına rağmen, egzersiz sırasında ağrı seviyesi hala belirsizdir.

Ağrı izleme modeli

Resim 1

Egzersiz sırasında genellikle 0'dan 10'a kadar bir ölçek tanımlayan bir ağrı izleme modeli kullanılır; burada 0 "ağrı yok" ve 10 "hayal edilebilecek en kötü ağrıyı" gösterir (Thomee ve diğerleri. 1997). 0 ile 2 arasındaki ağrı "güvenli", 2 ile 5 arası "kabul edilebilir" ve 5'in üzeri "yüksek riskli" olarak kabul edilir. Ayrıca, egzersizden sonra ağrının 5'e ulaşmasına izin verilir, ancak ertesi sabah azalmalıdır. Bunlar klinik uygulamada, çalışmalarda ve omuz rehabilitasyonunda çeşitli endikasyonlarla uygulanan genel kılavuzlardır (Holmgren ve ark. 2012, Maenhout ve ark. 2012, Valles-Carrascocsa ve ark. 2018).

Omuz rehabilitasyonunda fizyoterapistler arasındaki mevcut uygulama nedir?

Ağrısız omuz eğitimi

Kanıta dayalı net kılavuzların eksikliği, mevcut klinik uygulamalara da yansımaktadır. Subakromiyal omuz ağrısının fizyoterapötik yönetimi üzerine 4 farklı ülkede (Birleşik Krallık, Belçika, Hollanda ve İtalya) çeşitli araştırmalar yapılmıştır(Bury ve diğerleri. 2018, Pieters ve ark. 2019, Brindisino ve ark. 2018) ve egzersiz sırasında ağrı ile ilgili talimatlar konusunda değişken sonuçlar göstermiştir. Çoğu fizyoterapist hastalarına herhangi bir ağrı duymamalarını ya da en azından kabul edilebilir rahatsızlıktan daha fazlasını hissetmemelerini söylemiştir. Bu alandaki uzmanlar yakın zamanda, zayıflığa yeterince meydan okuyabildikleri ve yorgunluğa karşı antrenman yapabildikleri sürece semptomların kabul edilebilirliğine göre farklı egzersiz türlerinin kullanılmasını önermiştir (Littlewood ve ark. 2019).

Hurt ≠ Harm

Zarar vermek

Fizyoterapistler genellikle hastaları ağrı içinde antrenman yapmaya teşvik etmezler. Ancak, bu "acı çekerek egzersiz yapma" korkusunun güçlü bir bilimsel temeli yoktur. Gerçekten de, "acı eşittir zarar değildir" ilkesi göz önünde bulundurulduğunda, yakın tarihli bir sistematik derleme bu inanca meydan okumakta ve kronik kas-iskelet sistemi ağrısında ağrılı egzersizlerin ağrısız egzersizlere kıyasla kısa vadede daha faydalı olduğunu öne sürmektedir (Smith ve diğerleri. 2017). Ağrının her zaman doku hasarına (yırtık veya tendon dejenerasyonu gibi) karşılık gelmediği düşünüldüğünde, hareket korkusu ve merkezi hassasiyet gibi diğer faktörler ağrının gelişmesinde veya sürdürülmesinde önemli bir rol oynayabilir. Ağrılı egzersizlere uygun "güvenlik ipuçları" ile izin verilirse, fizyoterapist ağrılı hareketin tehdit algısını kademeli olarak azaltabilir (Smith ve diğerleri. 2018). Omuzun "kondisyonsuz" olduğu düşünülürse ve amaç omuz kaslarını güçlendirmekse, hastalar tedavi eden fizyoterapistin rehberliğinde yeniden düşünecek ve yeniden modüle edecektir.

Yakın zamanda yapılan bir sistematik derleme, kronik kas-iskelet sistemi ağrısında ağrılı egzersizlerin ağrısız egzersizlere kıyasla kısa vadede daha faydalı olduğunu göstermektedir

Acı yoksa kazanç da yok mu?

Acı yoksa kazanç da yok

Literatürden, ağrılı egzersizlerin genellikle daha yüksek yüklere veya egzersiz dozlarına (setler ve tekrarlar) sahip olduğunu biliyoruz. Ayrıca, daha yüksek yüklerin veya dozların daha üstün faydalar sağlayabileceğini de biliyoruz. Peki, ağrılı bir egzersiz programı ağrısız egzersizlerden daha mı iyidir? Daha yüksek yükler hastayı güç kazanmak ve ağrıyı azaltmak için yeterince zorlayacak mı? Ağrıda egzersiz yapmak mümkün müdür ve mümkünse hangi egzersizler reçete edilmelidir?

ROTATOR MANŞETE BAĞLI OMUZ AĞRISI: GERÇEKLERİ KURGUDAN AYIRMAK

Omuz Ağrısı İçin Saçma Tedavileri Bırakmanın ve Kanıta Dayalı Bakım Sunmaya Başlamanın Zamanı Geldi

Belçika'daki Antwerp Üniversitesi'nde bu önemli klinik soruları yanıtlamaya çalışıyoruz. Bireyselleştirilmiş 4 ağrılı egzersizle (egzersiz sırasında ağrı 4 ile 7/10 arasında değişmektedir) 12 omuz ağrısı hastasında ağrıya yönelik egzersiz konusunda bir fizibilite çalışması gerçekleştirdik. İlk sonuçlar, hastaların çoğunun ağrıya karşı antrenman yapabildiğini, ancak bazılarında art arda 9 haftanın çok fazla olduğunu göstermiştir. Bununla birlikte, genel olarak, özel bir ilerleme ile artan yükler semptomları iyileştirmiş ve işlevselliği artırmıştır. Bu fizibilite çalışmasına ve büyük randomize kontrollü çalışmaya ilişkin daha kesin sonuçlar yakında yayınlanacaktır.

Referanslar

Thomee R. Genç kadınlarda patellofemoral ağrı sendromu için kapsamlı bir tedavi yaklaşımı. Phys Ther. 1997;77(12):1690-703.

Holmgren T, Bjornsson Hallgren H, Oberg B, Adolfsson L, Johansson K. Subakromiyal sıkışma sendromlu hastalarda spesifik egzersiz stratejisinin ameliyat ihtiyacı üzerine etkisi: randomize kontrollü çalışma. BMJ. 2012;344:e787.

Maenhout AG, Mahieu NN, De Muynck M, De Wilde LF, Cools AM. Tek taraflı subakromiyal sıkışma hastalarının rehabilitasyonuna ağır yük eksantrik antrenmanı eklemek daha iyi sonuç verir mi? Randomize, klinik bir çalışma. Diz Cerrahi Spor Travmatol Artroskopi. 2013;21(5):1158-67.

Valles-Carrascosa E, Gallego-Izquierdo T, Jimenez-Rejano JJ, Plaza-Manzano G, Pecos-Martin D, Hita-Contreras F ve ark. Subakromiyal sendromlu hastalarda rotator manşet ve skapular stabilizatörlere yönelik iki egzersiz protokolünün ağrı, hareket ve fonksiyon açısından karşılaştırılması. J Hand Ther. 2018;31(2):227-37.

Bury J, Littlewood C. Rotator manşet bozuklukları: güncel (2016) Birleşik Krallık fizyoterapi uygulamasına ilişkin bir anket. Omuz Dirsek. 2018;10(1):52-61.

Pieters L, Voogt L, Bury J, Littlewood C, Feijen S, Cavaggion C ve ark. Rotator CUFF rahatsızlıkları: Belçika ve Hollanda'daki mevcut fizyoterapi uygulamalarına ilişkin bir anket. Musculoskelet Sci Pract. 2019;43:45-51.

Brindisino F, Matteuzzi I, Bury J, McCreesh K, Littlewood C. Rotator manşet bozuklukları: Güncel (2018) İtalyan fizyoterapi uygulamaları üzerine bir anket. Physiother Pract Res. 2020;41(1):11-22.

Littlewood C, Bateman M, Connor C, Gibson J, Horsley I, Jaggi A ve ark. Rotator manşete bağlı omuz ağrısının muayene ve tedavisi için fizyoterapistlerin önerileri: Bir fikir birliği çalışması. Physiother Pract Res. 2019;40(2):87-94.

Smith BE, Hendrick P, Smith TO, Bateman M, Moffatt F, Rathleff MS ve ark. Kronik kas-iskelet sistemi ağrılarının tedavisinde egzersizler ağrılı olmalı mıdır? Sistematik bir inceleme ve meta-analiz. Br J Sports Med. 2017;51(23):1679-87.

Smith BE, Hendrick P, Bateman M, Holden S, Littlewood C, Smith TO ve ark. Kas-iskelet sistemi ağrıları ve egzersiz-mevcut paradigmaların sorgulanması ve yeni paradigmaların tanıtılması. Br J Sports Med. 2019;53(14):907-12.

Filip Struyf bir (spor) fizyoterapistidir ve Belçika'daki Antwerp Üniversitesi'nde Rehabilitasyon Bilimleri ve Fizyoterapi Bölümü'nde profesördür. Üniversitede kas-iskelet sistemi rahatsızlıkları, özellikle de omuz rahatsızlıkları alanındaki araştırmaları koordine etmektedir. Filip, kendi bölümündeki eğitim komitesinin başkan yardımcısı, Hollanda/Flaman Spor Hekimliği Dergisi'nin editörü ve Flaman Omuz Ağı'nın kurucu ortağı ve yönetim kurulu üyesidir. PubMed'e atıfta bulunulan 70'in üzerinde makale yayınlamıştır ve hem ulusal hem de uluslararası düzeyde omuz değerlendirmesi ve rehabilitasyonu üzerine dersler vermektedir. Son olarak Filip, akademik çalışmalarını özel klinik uygulamalarında omuz ağrısı olan hastaların değerlendirilmesi ve tedavisi ile birleştirmektedir. Yakın zamanda Filip, Expertscape'e göre omuz ağrısı alanında dünyanın önde gelen uzmanı olarak ödüllendirildi (http://expertscape.com/ex/shoulder+pain) Filip'i Twitter'da @FilipStruyf adresinden takip edin
Geri
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin