| 8 dakika okuma

Rhomboid Ağrı / Omuz Bıçakları Arasındaki Ağrı - Nedir ve nasıl "düzeltiriz"?

Rhomboid ağrısı

Kas-iskelet sistemi fizyoterapisti olarak çalışıyorsanız, günde en az 1 hastanın kürek kemikleri arasında ağrı ile geldiğini görme ihtimaliniz yüksektir. Peki bu acıya ne sebep oluyor? Boynundan mı? Sırtın üst kısmı mı? Duruş mu? Yoksa tetik noktaları ve kas gerginliği mi? Bu blogda, medial skapular veya romboid ağrının temeline nasıl ineceğinizi açıklayacak ve nasıl tedavi edileceğini göstereceğiz.

Okumak yerine izlemeyi mi tercih edersiniz? Aşağıdaki videomuza göz atın:

"Hızlı çözüm "e kanmayın

Kürek kemikleri arasındaki ağrı için çözüm arayan bir hekim veya hastaysanız, sosyal medyada pek çok farklı öneri bulabilirsiniz. Medial skapular ağrının alt servikal bölgeden geldiğini iddia eden bir kamp, torasik eklemler ve sınırlı torasik hareketlilik olduğunu iddia eden başka bir kamp ve doğrudan rhomboid kaslara odaklanan üçüncü bir kamp vardır.

Resim

Ancak kimin haklı olduğunu nasıl anlarsınız ve farklı hastalarda biri ya da diğeri olabilir mi?

Romboid ağrısının tek bir nedeni yoktur. Kapsamlı bir muayene yaptığınızdan emin olun!

Boyun/servikal bölgeden kaynaklanan ağrı

Gerçekten de çok sayıda literatür mevcuttur (Slipman ve ark. 2005, Dwyer vd. 1990, Cloward ve ark. 1959) C4/C5 ve altındaki servikal intervertebral disklerin yanı sıra faset eklemlerinin de ağrıyı skapulanın medialindeki bölgeye yönlendirebileceğini göstermiştir.

Slipman ve ark. 1954
Slipman ve diğerlerinden. (1959)

Ancak terapistler olarak interskapular ağrının kaynağının boyundan gelme olasılığını azaltabilir ya da artırabilir miyiz? Sevk edilen ağrı ile ilgili videomuzu izlediyseniz, sevk edilen ağrının genellikle omurgada lokal ağrı olarak başladığını ve ağrı devam ederse distalde bir bölgeye yayıldığını biliyorsunuzdur. Dolayısıyla, interskapular ağrının boyundan kaynaklanması durumunda, boyun ağrısı öyküsü, eşlik eden boyun ağrısı ve boyun ağrısının derecesi ile medial skapular ağrı arasında bir ilişki olmasını beklersiniz. Ayrıca, genellikle keskin veya bıçak saplanır tarzda ve iyi lokalize olan lokal ağrının aksine, sevk edilen ağrı genellikle ağrılı ve yaygın niteliktedir.
Üçüncü olarak, servikal bölgedeki bir nosiseptif uyaran ağrıyı romboidlere yönlendirmelidir. Bunu incelemenin bir yolu da C4 ve altındaki servikal seviyelere PA basıncı uygulamaktır. Eğer bir manuel terapist iseniz, interskapular bölgede ağrıda bir artış ortaya çıkarmak amacıyla 3D ekstansiyonda PIVMS uygulamak istersiniz.

Özetlemek gerekirse, servikal bölgeden gelen romboid ağrısı aşağıdaki durumlarda olasıdır:

  • Hastada ayrıca boyun ağrısı veya boyun ağrısı öyküsü varsa
  • Boyun ağrısı arttıkça interskapular ağrı artar veya boyun ağrısı azaldığında azalır
  • Alt servikal bölgede PA basıncı veya PIVM gibi provokatif manevralar romboid bölgede ağrıyı ortaya çıkarır veya artırır

Boyundan kaynaklanan ağrı şüpheniz doğrulandıysa, doğrudan tedaviye geçebilirsiniz. Servikal manipülasyon ve mobilizasyon genellikle anında, ancak genellikle sadece kısa süreli ağrı rahatlaması sağlayabilir.
Bu nedenle, hastanın evde veya işte günde birkaç kez servikal bölgeyi kendi kendine hareket ettirmesi önemlidir:

  • Servikotorasik omurganın retraksiyonu
  • Servikal omurganın rotasyonu
  • Hastanın uzun süre provokatif duruşlarda kalması durumunda, aşağıdaki egzersizler rahatlama sağlayabilir ve aktif işyeri molaları olarak yapılabilir:
Resim 1
Solda servikotorasik omurganın retraksiyonu, sağda servikal omurganın aktif destekli rotasyonu

Hastaya bilimsel literatürde duruş ve ağrı arasında net bir bağlantı olmadığını, ancak statik uzun süreli duruşta kalmanın kas ağrısına katkıda bulunabileceğini söyleyin. Bu nedenle hastalar duruşlarını sık sık değiştirmeye çalışmalı ve yukarıda bahsedilen egzersizleri hareket molaları olarak kullanmalıdır.

Torasik kaynaklı ağrı

Şimdi ağrının göğüs omurgasından kaynaklanıp kaynaklanmadığını inceleyelim. Buradaki hikaye, servikal omurgadan kaynaklanan ağrılarla ilgili olarak az önce bahsettiklerimize çok benzemektedir. Tarafından yapılan çalışmalar Dreyfuss ve diğerleri. (1994) ve Young ve ark. (2008) torasik faset eklemlerinden ve kostotransvers eklemlerden kaynaklanan ağrının ağrıyı laterale yönlendirdiğini göstermiştir. Yani temelde tüm üst ve orta torasik bölge potansiyel olarak ağrıyı skapulanın medialine yönlendirebilir.

Resim 2
Young ve diğerlerinden görüntü. (2009)


Eğer bu hipotez olası ise, torasik ağrı öyküsü, mevcut torasik ağrı, torasik ağrı ve medial skapular ağrı arasında bir ilişki bekleriz ve manuel muayene ile romboid ağrıyı provoke etmeye çalışabiliriz.

Resim 2


Yine, faset eklemlere ve/veya kostotransvers eklemlere merkezi veya tek taraflı olarak PA basıncı uygulayabilirsiniz. Diğer bir seçenek de interskapular ağrıyı ortaya çıkarmak veya artırmak amacıyla 3D ekstansiyon yönünde PIVMS 'dir.

Torasik omurgadan sevk edilen ağrı şüpheniz doğrulandıysa, aşağıdaki tedavi seçeneklerini değerlendirebilirsiniz. Servikal omurgada belirtildiği gibi, servikotorasik ve/veya torasik manipülasyon ve mobilizasyon genellikle anlık, ancak genellikle sadece kısa süreli ağrı rahatlaması sağlayabilir.
Torasik omurga için hastaların günde birkaç kez kendi başlarına yapabilecekleri çok sayıda mobilizasyon egzersizi vardır.

Resim 3
Sol üstte: Skapula Addüksiyonu, Sol Alt: Yel değirmenleri, doğru: Duvara karşı torasik rotasyon

İşte 3 örnek:

  • Servikotorasik omurga için yel değirmenleri
  • Torasik rotasyon için yan yatarken veya duvara karşı rotasyon
  • Skapula addüksiyonu

Yine, hastaya düzenli olarak duruşunu değiştirmesini ve egzersizleri iş yerinde hareket molaları olarak kullanmasını tavsiye edin.

Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi

Sadece 40 Saatte En Yaygın Omurga Hastalıklarının Tedavisinde Uzmanlaşın

Lokal kas ağrısı ve tetik noktaları

Yani servikal omurga ve torasik omurgayı incelediniz, ancak bu bölgelerin romboid ağrısının suçlusu olduğunu bulamadınız mı? O halde hastanızın lokal kas ağrısı yaşıyor olma ihtimali yüksektir. Sevk edilen ağrının aksine, lokal kas ağrısı genellikle keskin ve iyi lokalize olarak tanımlanır. Ne yazık ki, tetik nokta olgusu aynı zamanda yönlendirilmiş, yaygın ve ağrılı ağrılardan da sorumlu olabilir ve bu da ayırıcı tanıyı daha zor hale getirebilir.
Lokal kas ağrısı veya tetik noktaları hipotezini daha olası hale getirmek için, interskapular bölgedeki romboidleri ve komşu kasları ağrılı noktalar için palpe edebilirsiniz. Hastanın tanınabilir ağrısını yeniden ürettiğinizden emin olun çünkü temelde tüm asemptomatik hastalarda da hassas noktalar bulabilirsiniz.

Peki ağrının muhtemelen kas kaynaklı olması durumunda siz ve hastanız ne yapabilirsiniz?
Kısa süreli ağrı kesici için denemeye değer çok çeşitli seçenekler vardır:

  • Başparmağınızla veya kuru iğneleme ile Tetik Nokta Tedavisi
  • Tenis topu: Evet, bu akut dönemde pek çok hastaya yardımcı oluyor. Eşkenar dörtgenleriniz ile duvar arasına bir tenis topu veya lakros topu koyun ve ağrılı noktayı bulun. Bu noktada 1-2 dakika kalın. İdeal olarak, sürekli baskıya rağmen ağrı seviyeleriniz bu zaman dilimi içinde azalmalıdır
  • Sıcak: Ağrılı kasların üzerine sıcak su torbası koymak genellikle rahatlama sağlayabilir. Isı sıvası bir alternatif olabilir.
Rhomboid streç düzenlenmiş

Eşkenar dörtgenleri esnetmek için düz, düz bir sandalyeye oturun. Ayaklarınız yere düz basacak ve dizleriniz dik açı yapacak şekilde koltuğun kenarına geçin. Bacaklarınızı kalça genişliğinden biraz daha fazla açın. Uzanın ve sağ elinizle sol ayak bileğinizi tutun. Sol elinizle, sağ taraftaki omurga ve kürek kemiği arasında bir gerilme hissedene kadar sağ dirsek kıvrımınıza bastırın.
Derin nefes alarak esneme hareketini yaklaşık 30 saniye tutun. Sonra başlangıca dönün ve tekrarlayın. 2 - 3 tekrar yapın, ardından değiştirin ve aynı esnemeyi diğer tarafta yapın.

Romboid ağrısına yardımcı olmak ve önlemek için uzun vadeli çözüm - tahmin ettiğiniz gibi - egzersizlerdir. Aşağıdaki egzersizlerin hepsi diğer kasların yanı sıra romboidleri de hedef almaktadır:

Resim 6

Tüm egzersizler en fazla tolere edilebilir ağrı ile yapılmalıdır. Hastanın ağrısında bir artış olması durumunda, egzersizden sonraki 24 saat içinde ağrı seviyeleri başlangıç seviyelerine inmelidir. Ağrı reaksiyonu daha uzun sürerse, antrenman yoğunluğunu veya hacmini azaltmalısınız.

Pekala, interskapular ağrının nedeni ve olası tedavi seçenekleri hakkındaki blogumuz buydu. Umarız bu konu hakkında kafanızda oluşabilecek bazı karışıklıklara yardımcı olmuştur.

Her zaman olduğu gibi, okuduğunuz için teşekkürler!

Kai

Referanslar

Cloward, R. B. (1959). Servikal diskografi: boyun, omuz ve kol ağrısının etiyolojisi ve mekanizmasına bir katkı. Annals of Surgery, 150(6), 1052.

Dreyfuss, P., Tibiletti, C., & Dreyer, S. J. (1994). Torasik zigapofizeal eklem ağrı paternleri. Normal gönüllüler üzerinde bir çalışma. Spine, 19(7), 807-811.

MB AD, Aprill CH, Bogduk NI. Servikal zigapofizeal eklem ağrı paternleri I: normal gönüllülerde bir çalışma. Omurga. 1990 Jun 1;15(6):453-7.

Murphy, D. R., Hurwitz, E. L., Gerrard, J. K., & Clary, R. (2009). Radiküler ağrılı hastalarda ağrı paternleri ve tanımlamaları: Ağrı mutlaka belirli bir dermatomu takip eder mi? Kayropraktik ve osteopati17, 1-9.

Slipman, C. W., Plastaras, C., Patel, R., Isaac, Z., Chow, D., Garvan, C., ... & Furman, M. (2005). Provokatif servikal diskografi semptom haritalaması. The Spine Journal, 5(4), 381-388.

Young, B. A., Gill, H. E., Wainner, R. S., & Flynn, T. W. (2008). Torasik kostotransvers eklem ağrı paternleri: normal gönüllülerde bir çalışma. BMC Musculoskeletal Disorders, 9(1), 1-7.

Physiotutors tutkulu bir öğrenci projesi olarak başladı ve dünyanın dört bir yanındaki fizyoterapistler için en saygın sürekli eğitim sağlayıcılarından biri haline geldiğini söylemekten gurur duyuyorum. Ana hedefimiz her zaman aynı kalacaktır: fizyoterapistlerin çalışmalarından ve kariyerlerinden en iyi şekilde yararlanmalarına yardımcı olmak ve hastalarına kanıta dayalı en iyi bakımı sunmalarını sağlamak.
Geri
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin