| 7 dakika okuma

Popoda Ağrı - Neden Piriformis Sendromu Değil?

Piriformis sendromu

Siz veya hastalarınız poponun derinliklerinde ağrı hissediyorsanız, piriformis sendromu teşhisi konma ihtimali yüksektir. Bu blog yazısında, bunun neden %99 oranında piriformis sendromu OLMADIĞINI, gerçek nedenlerinin neler olabileceğini ve özellikle de bu konuda ne yapılması gerektiğini açıklayacağız!

Okumak yerine video izlemeyi mi tercih edersiniz? O zaman bu konudaki videomuza göz atın:

Arka plan

Piriformis kası sakrumdan kalça eklemine kadar uzanır. Siyatik sinirin altından geçmesi nedeniyle, sıkı bir piriformisin siyatik siniri sıkıştırabileceği ve kalçada ve bacağın arkasında ağrıya neden olabileceği öne sürülmüştür. Araştırmacılar, siyatik sinirin doğrudan kasın içinden geçtiği ve teoride siyatik siniri daha da hassas hale getiren anatomik varyasyonlar bile bulmuşlardır.

Piriformisten başka siyatik sinire potansiyel olarak bası yapabilecek daha fazla anatomik yapı vardır. Bu nedenle artık "derin gluteal sendrom" terimi tercih edilmektedir.

Bununla birlikte, Gemelli-obturator internus kompleksi, hamstring kasları, kan damarları içeren fibröz bantlar, vasküler anormallikler ve yer kaplayan lezyonlar gibi siyatik sinire potansiyel olarak bası yapabilecek daha fazla anatomik yapı vardır. Bu nedenle uzmanlar artık "derin gluteal sendrom" terimini tercih etmektedir.

Resim
Bartret ve diğerleri. (2018)

Nasıl adlandırmak istediğimizden bağımsız olarak, neden piriformis sendromu olmadığını söylüyoruz o zaman? İşte 3 güçlü argüman:

1. Tarafından yapılan bir çalışma Barret ve diğerleri. (2018) MRG'de 1039 yetişkin kalçasını incelemiş ve bunların yaklaşık %20'sinde siyatik siniri piriformis kası tarafından sıkıştırılmaya daha duyarlı hale getirebilecek siyatik sinir varyantları olduğunu tespit etmiştir.
Siyatik sinir varyantları ile piriformis sendromu arasında bir ilişki bulamamışlardır.

2. Piriformis sendromu tanım olarak siyatik sinirin piriformis kası tarafından sıkıştırılmasıdır. Bir sinir sıkıştığında ve tahriş olduğunda, hastalar karıncalanma ve iğnelenme gibi semptomlar veya o sinirin dağılımında his ve güç kaybı bildirirler. Sinir ağrısı genellikle yanma, elektriklenme veya vurma şeklinde olur - pratikte gördüğümüz çoğu kişide sadece derin, ağrılı kalça ağrısı vardır ve kalçanın distalinde hiçbir belirti yoktur ve en fazla arka uyluğa yönlendirilmiş ağrı vardır.

Peki ağrı kalça bölgesinde kalıyorsa ve sinir ağrısından farklı bir niteliğe sahipse, siyatik siniri nasıl etkilenebilir?

3. Gerçek siyatik hastalarının sadece %6-8'inde piriformis sendromu olduğu düşünülmektedir. Bu, vakaların büyük çoğunluğunda siyatiğin altında yatan farklı nedenler olacağı anlamına gelir; bunların başında lomber disk herniasyonları veya foraminal stenoz nedeniyle sinir kökü sıkışması gelir.

Gerçek siyatik hastalarının sadece %6-8'inde piriformis sendromu olduğu düşünülmektedir


Birçok açıdan, alt ekstremitede piriformis sendromu tanısı, üst ekstremitede torasik çıkış sendromu ile karşılaştırılabilir. Teşhis anatomik açıdan mantıklıdır, ancak her ikisi de bir dışlama teşhisidir ve alandaki uzmanlar tarafından oldukça tartışılmaktadır. Tıbbi görüntüleme veya ameliyat uygulanan hastalarda, vakaların çoğunun sinir kökü sıkışmasından kaynaklandığı ortaya çıkmaktadır.
 

Teşhis

Peki piriformis sendromu için yapılandırılmış bir tanıyı nasıl gerçekleştirebiliriz?

İlk olarak, hastanızın sinir kökü sıkışması semptomlarından da muzdarip olduğundan emin olun, bu nedenle karıncalanma, yanma, olası his ve güç kaybı veya bacağın arka tarafından ayağa kadar uzanan siyatik sinir dağılımında ağrı tarif eder.
Eğer durum buysa, öncelikle lumbosakral radiküler sendromu ekarte etmeniz gerekir. Sağ üst köşedeki bilgi düğmesine tıklayarak bu konuda size yardımcı olabilecek videoların yer aldığı oynatma listemize göz atın.
Radiküler sendromu ekarte ettikten sonra, siyatik sinir ağrısını ortaya çıkarmak amacıyla derin gluteal kasları geren veya kasan provokasyon testleriyle devam ederiz.
Tabii ki, kanalımızda piriformis sendromu için kapsamlı bir provokasyon testleri listemiz de var.

Hastanız sadece kalça ağrısından şikayet ediyorsa, altta yatan çok çeşitli patolojiler olabilir ve bu da tanı koymayı çok zorlaştırır. İşte genel bir bakış Gomez-Hoyos ve ark. (2018) posterior kalça/popo ağrısının altında yatan olası nedenlerle ilgili bir rapor hazırlamıştır:

Resim 1
Gomze-Hoyos ve ark. (2018)

İlk önceliğimiz, ağrıyı genellikle kalça bölgesine yönlendiren bel omurgasını incelemek olacaktır. Sakroiliak eklem de nosisepsiyonun itici gücü olabilir. Laslett kümesi, bu tanının daha fazla veya daha az olası hale getirilmesinde yardımcı olabilir. Diğer tanılar için kanalımızda videolar bulabilirsiniz.

Şimdi pratikte en sık gördüğümüz, miyofasiyal ağrı olarak da adlandırılan derin gluteal bölgedeki kas ağrısına geçelim.
Bu tanıyı doğrulamanın bir yolu, hastanın kalçanın derin dış rotatörlerini germesini ve kasılmasını sağlamaktır; bu da kalçanın derinliklerinde semptomları ortaya çıkarmalıdır.

Resim 2
Aktif Piriformis Testi gibi provokasyon testleri, derin gluteal kasların kasılmasının tanınabilir kalça ağrısını üretip üretmediğini test etmek için kullanılabilir

Ayrıca, derin gluteal bölgenin elle palpasyonu hasta tarafından fark edilebilir bir ağrı ortaya çıkarmalıdır. Her iki tarafı da karşılaştırdığınızdan emin olun, çünkü yeterince sert dürttüğünüzde temelde herkes ağrı bildirecektir.

Peki kasların ağrılı hale gelmesinin nedeni nedir?
Daha önceki videolarda da belirtildiği gibi, çoğu durumda kaslar zayıf oldukları ve üzerlerindeki talep kapasitelerinin üzerinde olduğu için gerilirler. Psikososyal ve çevresel faktörlerin de hastanın ağrı deneyimi üzerinde etkili olabileceğinin farkında olun. Dolayısıyla bir hastanın ağrı eşiği stres, uykusuzluk veya uyku kalitesinin düşmesi, anksiyete, depresyon vb. nedenlerle düşebilir.

Üst ve Alt Ekstremitelerin Ortopedik Fizyoterapisi

CPD Kurslarına Bir Servet Harcamadan Sadece 40 Saatte En Yaygın 23 Ortopedik Patoloji Hakkındaki Bilgilerinizi Artırın

Tedavi

Ağrılı bölgeye manuel basınç ve masaj, kuru iğneleme, ısı ve köpük rulo veya tenis topu ile yuvarlama gibi kısa süreli ağrı kesmeyi hedefleyen oldukça çeşitli seçenekler vardır.
Bir başka kısa vadeli seçenek de derin gluteal kasları esnetmektir. İşte evde denemek isteyebileceğiniz 2 esneme hareketi:

  1. Otururken veya sırtüstü yatarken standart piriformis esnemesi
  2. Yoga Duruşu
Piriformis esneme hareketleri
Standart Piriformis Germe (solda) ve Yoga Duruşu (sağda)

Bunların hepsi "isteğe bağlı" olsa da, kısa vadeli ağrı kesici için önerimiz kalça ağrınızı şiddetlendiren aktiviteleri azaltmaktır.
Uzun süre oturmaktan veya ayakta durmaktan kaçının ve kaslarımız statik duruşlardan hoşlanmadığı için mümkün olduğunca sık pozisyon değiştirmeye çalışın. İyi yastıklanmış bir yastık üzerinde oturmak, oturmayı biraz daha katlanılabilir hale getirebilir ve yatakta uzanırken bacaklarınızın arasında bir yastık olması, kalça kasları üzerindeki uzun süreli gerginliği azaltabilir.
Koşmak veya yürümek acı veriyorsa, koşu veya yürüyüş hacminizi geçici olarak tolere edilebilir seviyelere düşürün.

Diğer videolarda da belirtildiği gibi, kas ağrısının tek gerçek uzun vadeli çözümü, ağrılı bölgeyi hedef alan aşamalı bir egzersiz programıdır. Tüm egzersizlerde, program sırasında ağrı seviyelerinin tolere edilebilir olduğundan emin olun. Sonrasında ağrı artarsa, ağrının 24 saat içinde geçtiğinden emin olun. Eğer durum böyle değilse, daha kolay egzersizler deneyin veya set ve tekrar sayısını azaltın.
İşte kolaydan başlayıp daha ileri düzey egzersizlere doğru ilerleyen bir egzersiz programı örneği:

Resim 3
  1. Clam Shells 🡪 Direnç bantları ekleyin 🡪 yan plank clamshell
  2. Yangın muslukları oturarak 🡪 dört ayaklı🡪 direnç bandı ile ayakta
  3. Kalça köprüleri 🡪 1 bacaklı
  4. At tekmeleri

Bu egzersizler tolere edilebiliyorsa, aşağıdaki gibi daha ağır ve genel egzersizlere geçebilirsiniz

Resim 4
  1. Topu duvara dayayarak yan yatarak abdüksiyon (yukarıya bakın)
  2. Bacak Presleri
  3. Çömelme
  4. Kalça itme hareketleri

Tamam, bu "popo ağrısı" ve neden vakaların %99'unda piriformis sendromu olmadığı hakkındaki videomuzdu. Çoğu vaka, aşamalı bir güçlendirme programı ile etkili bir şekilde tedavi edilebilir. Bunu hastalarınızla deneyin ve bizim için olduğu kadar sizin için de işe yarayıp yaramadığını bize bildirin!

Her zaman olduğu gibi, okuduğunuz için çok teşekkürler!

Kai

Referanslar

Bartret, A. L., Beaulieu, C. F., & Lutz, A. M. (2018). Farklı olmak acı verici mi? MRG'de siyatik sinir anatomik varyantları ve bunların piriformis sendromu ile ilişkisi. Avrupa Radyolojisi28, 4681-4686.

Gómez-Hoyos, J., Martin, R. L., & Martin, H. D. (2018). Güncel kavramların gözden geçirilmesi: posterior kalça ağrısının değerlendirilmesi ve yönetimi. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 26(17), 597-609.

Physiotutors tutkulu bir öğrenci projesi olarak başladı ve dünyanın dört bir yanındaki fizyoterapistler için en saygın sürekli eğitim sağlayıcılarından biri haline geldiğini söylemekten gurur duyuyorum. Ana hedefimiz her zaman aynı kalacaktır: fizyoterapistlerin çalışmalarından ve kariyerlerinden en iyi şekilde yararlanmalarına yardımcı olmak ve hastalarına kanıta dayalı en iyi bakımı sunmalarını sağlamak.
Geri
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin