| 6 dakika okuma

İşlevin Zarfı - Aşırı Kullanım Yaralanmaları Açıklandı

İşlev zarfı

Bu blog yazısında, "fonksiyon zarfı" adı verilen bir kavramı ve bunun size ve hastanıza yük ve aşırı yüklenmenin patoloji ve ağrıdaki rolünü anlamada nasıl yardımcı olabileceğini tartışacağız.

İşlev Zarfı - Tanım

Herhangi bir ortopedik rahatsızlık için etkili tedavi, semptomların etiyolojisinin doğru bir şekilde anlaşılmasıdır. Ağrının yapısal ve biyomekanik açıklaması yerini biyopsikososyal modele bırakırken, olası patoloji ve ağrı için önemli bir faktörün genellikle basit aşırı yüklenme olduğu giderek daha belirgin hale gelmektedir.

Resim 1
Dye ve diğerleri. (2005)

Fonksiyon zarfı kavramı ortopedik cerrah Scoot Dye (2005) tarafından ortaya atılmış ve patellofemoral ağrıdaki semptomatik doku homeostazı kaybını açıklamak için kullanılmıştır. Fonksiyon zarfı siyah çizgi ile gösterilir ve bir bireyin doku homeostazını kaybetmeden yük (y ekseninde görülür) ve frekans (x ekseninde görülür) açısından neyi tolere etmeye koşullandığını gösterir. Bunun sadece bir örnek olduğunu ve gerçek veri olmadığını unutmayın. Bunun gösterdiği şey, 2 metre yükseklikten atlama gibi daha yüksek yüklerin düşük frekanslarda tolere edilebileceğidir. Öte yandan, 10 kilometre yürümek gibi daha düşük yüklerde daha yüksek frekanslı aktiviteler daha iyi tolere edilecektir. Diğer tüm aktiviteler, örneğin 10 dakika yüzme ya da 20 dakika bisiklete binme, fonksiyon sınırları içinde kaldığı için iyi tolere edilir. Fonksiyon zarfının dışına çıkan aktiviteler, örneğin 3 metre yükseklikten atlamak, fonksiyon zarfının dışına çıkar ve doku homeostazını bozar. Yükten bahsederken sanki bu sadece mekanik bir faktörmüş gibi dikkatli olmalıyız. Biyopsikososyal yönteme göre yük, korku, uykusuzluk gibi psikososyal faktörleri de içerebilir.

İşlev Zarfındaki Bölgeler

Resim 2

Şimdi sadece sol alttaki aktiviteleri düşük yük ve düşük frekansla gerçekleştirirseniz kondisyon kaybı yaşarsınız. İşlev zarfının üzerine Scott Dye 2 katman ekledi: Suprafizyolojik aşırı yüklenme bölgesi homeostazı bozacaktır, ancak anında yapısal yetmezliğe neden olmayacaktır. Bu bölgede uzun süreli aşırı yüklenmenin sonunda yapısal bozulmaya yol açabileceğini savunuyor.
Suprafizyolojik aşırı yükün üstündeki katman yapısal başarısızlık bölgesidir. Örnekte bu, kemik kırılmasına yol açabilecek 3 metre yükseklikten bir atlayış olacaktır. Spektrumun diğer ucunda, bu, iyileşme için yeterli dinlenme olmaksızın çok yüksek bir frekans olabilir.

Üst ve Alt Ekstremitelerin Ortopedik Fizyoterapisi

CPD Kurslarına Bir Servet Harcamadan Sadece 40 Saatte En Yaygın 23 Ortopedik Patoloji Hakkındaki Bilgilerinizi Artırın

Bir Hastanın Tolere Edilebilir Dozunun Belirlenmesi

Muayenehanenizde her yeni hasta gördüğünüzde, kişinin mevcut becerilerini ve hedeflerine ulaşmak için bu grafikte nereye gitmeleri gerektiğini değerlendirerek işe başlayın. İkinci adım olarak, tolere edilen minimum/maksimum dozajın ne olduğunu belirlemeniz gerekecektir. Bu, fizyolojik ve biyolojik adaptasyonlar yaratmak için gerekli stres miktarını tanımlar. Minimum etkili dozun altındaki bir dozaj bu adaptasyonları yaratmayacaktır. Amacınız kademeli maruz kalma, beceriler vb. yoluyla tolerans gibi bir şey üzerinde çalışmaksa sorun değil. Bu noktada, Instagram hesabında bu konuyu çok iyi açıklayan physio_praxis 'ten Scott Morrison'a hızlıca bir seslenelim.

Resim 3

Açıkçası, her insanın kondisyonu farklıdır, bu nedenle her bir kişide ve muhtemelen sol dizinizle sağ dizinizi karşılaştırdığınızda bile eğri farklı olacaktır. Aşağıdaki örnekte, kişi 2 saat basketbol oynamaya şartlanmış gibi görünmektedir, ancak başka bir kişi için bu, kişinin dizine aşırı yüklenecek, doku homeostazını bozacak ve muhtemelen ağrıya yol açacaktır.

Patellofemoral Ağrı - Aşırı Yüklenme Nedeniyle İşlev Zarfının Düşmesine Bir Örnek

Dye'ın patellofemoral ağrı yaşamadan önceki ve sonraki bir kişi örneğine bakalım:

Resim 4

Burada merdivenlerden inip çıkmanın, ADL'lerin ve arabada debriyaja basmanın bu kişi tarafından iyi tolere edildiğini görebiliriz. Bu kişi 1 saat boyunca tepe koşusuna başlarsa veya 2000 metre yüksekliğe çıkıp inerse, yapısal bir bozulmaya dair herhangi bir kanıt olmaksızın dizlerini tahriş edebilir.

Resim 5
Diz tahriş olduğunda işlev zarfı düşer

Diziniz bir kez sinirlendiğinde, fonksiyon zarfını düşürecektir. Böylece aniden, bir zamanlar iyi tolere edilen aktiviteler de artık dizi tahriş eder hale gelir: merdiven çıkmak, ADL'ler veya debriyajı itmek artık fonksiyon zarfının dışına düşer ve artık tolere edilmez. Faaliyetin değil, toleransın değiştiğine dikkat edin. Faaliyeti ya da merdivenleri nasıl yürüdüklerini değiştiremeyiz. Peki bunu nasıl çözeceğiz?

İşlev Zarfının Artırılması

Öncelikle, dizi sakinleştirmek için suprafizyolojik aşırı yüklenme bölgesinde olan aktiviteleri geçici olarak durdurmak istiyoruz. Örneğin patellar bantlama gibi bu sürece daha fazla yardımcı olabilecek birkaç yöntem vardır.
İkinci olarak, işlev zarfının daha da azalmasını önlemek istiyoruz. Bu nedenle tam istirahat genellikle felakete davetiye çıkarır ve bu hastayı hala işlev alanı içinde olan aktiviteleri yapmaya devam etmesi için teşvik etmemiz gerekir.
Üçüncü adım olarak, işlev zarfını tekrar en üste doğru itmeye devam etmek istiyoruz. Halihazırda iyi tolere edilen faaliyetlerin gerçekleştirilmesi değişime yol açmayacaktır. Bu, kanepede uzanıp kaslarınızın büyümesini beklemek gibi bir şey olurdu. Bu hedefe ulaşmak için minimum etkili dozun üzerinde ve maksimum tolere edilen dozun altında bir bölgede antrenman yapmamız gerekir.

Tamamen dinlenmek çoğu zaman felakete davetiye çıkarır çünkü işlevselliği daha da azaltır

Doğru Dozajın Bulunması - 24 Saat Kuralı

Dozumuzun doğru olduğunu nasıl bilebiliriz? Genel bir kural olarak, egzersiz sırasında tolere edilebilir ağrı, egzersizden sonraki 24 saat içinde geçtiği sürece kabul edilebilir. Eklemek istediğim iki şey var ki bunlar çok önemli:
Her şeyden önce, fonksiyon zarfının eğrisinin çok spesifik olduğunu gördük. Peki hastamız 2 saat boyunca basketbol oynamaya geri dönmek istiyorsa ne yapmalıdır? Açıkçası, kendisini 2 saat basketbola tahammül etmeye şartlandırmak için basketbol oynamalıdır. Ağırlaştırıcı bir faaliyetten tamamen kaçınmak yerine, bu faaliyetin hacmini azaltmak genellikle mantıklıdır, bu nedenle onu 10 dakika boyunca oynamaya başlatabilirsiniz.

İşlev zarfı özeldir. Bir hastayı geri dönmek istediği şeye yavaş yavaş maruz bırakın.


Önemli olan ikinci şey, hasta geri dönmek istediği görevi tolere edebildiği anda eğitimi durdurmamaktır. Onu daha dirençli hale getirmek ve geri dönüşleri önlemek için her zaman işlevin sınırlarını biraz daha zorlamak istersiniz. Bu şekilde, biraz daha uzun süre oynadığında, farklı bir sahada oynadığında veya bir gece önce uykusuz kaldığında dizinde sorun çıkmayacaktır.

Pekala, bu, yük ve aşırı yükü anlamak için işlev zarfı hakkındaki blog yazımızdı. Fizyoterapinin temel prensiplerini öğrenmek istiyorsanız, aşağıdaki kaynaklara göz atın:

Her zaman olduğu gibi, okuduğunuz için çok teşekkürler!

Kai

Referanslar

Dye, S. F. (2005). Patellofemoral ağrının patofizyolojisi: doku homeostazı perspektifi. Klinik Ortopedi ve İlgili Araştırmalar®, 436, 100-110.

Physiotutors tutkulu bir öğrenci projesi olarak başladı ve dünyanın dört bir yanındaki fizyoterapistler için en saygın sürekli eğitim sağlayıcılarından biri haline geldiğini söylemekten gurur duyuyorum. Ana hedefimiz her zaman aynı kalacaktır: fizyoterapistlerin çalışmalarından ve kariyerlerinden en iyi şekilde yararlanmalarına yardımcı olmak ve hastalarına kanıta dayalı en iyi bakımı sunmalarını sağlamak.
Geri
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin