Lomber Radiküler Sendrom | Fizyoterapistler için Tanı ve Tedavi

Lomber Radiküler Sendrom | Tanı ve Tedavi
Giriş ve Epidemiyoloji

Lomber radiküler sendrom, lomber omurga ve sakrumda radiküler ağrı ve/veya radikülopati belirtilerini kapsayan şemsiye bir terimdir. Literatürde "radiküler ağrı" ve "radikülopati" eş anlamlı olarak kullanılsa da aynı şey değildir. Radiküler ağrı, "bir dorsal kök veya gangliyonundan kaynaklanan ektopik deşarjlar tarafından uyarılan ağrı" olarak tanımlanır. En yaygın neden olan disk herniasyonu (hernia nucleus pulposus, HNP) ve etkilenen sinirin enflamasyonu kritik patofizyolojik süreç gibi görünmektedir. Radikülopati bir başka, farklı bir durumdur. Bir spinal sinir veya kökleri boyunca iletimin engellendiği nörolojik bir durumdur(Bogduk ve ark. 2009). Bu durum duyu kaybı (hipoestezi veya anestezi), motor kayıp (parezi veya atrofi) veya bozulmuş refleksler (hiporefleksi) gibi nörolojik fonksiyon kaybının objektif belirtilerine yol açar. Disk herniasyonları lumbosakral radiküler ağrının en yaygın nedeni olduğu için (%90, Koes ve ark. 2007), etraflarındaki gerçeklere ve kurgulara daha yakından bakalım:
L4-L5 ve L5-S1 seviyelerinde fıtıklaşmış disk prevalansı en yüksektir ve her iki seviye de tüm vakaların %45'ini oluşturmaktadır. Bunun nedeni, statik ve kinetik kuvvetlerin bu iki seviyede en yüksek olmasıdır. Ayrıca, L3-L4 seviyelerindeki fıtıkların daha az yaygın olduğu (%5), bunu L2-L3 ve L1-L2 seviyelerinde daha da düşük bir prevalansın izlediği bildirilmektedir (Schaafstra ve ark. 2015). L4-L5 arasında bir disk herniasyonu olması durumunda L5 sinir kökü sıkışacak ve L5-S1 durumunda ise S1 sinir kökü etkilenecektir. Bunun nedeni, diskus fıtıklarının çoğunun mediolateral prolapsuslar olarak ortaya çıkmasıdır:
Uzak lateral disk hernisi olan hastalar tipik olarak ellili yaşların ortalarında olup yaşları 50-78 arasında değişmektedir ve genellikle lateral kompartmandaki dorsal sinir kökü ganglionunun tehlikeye girmesi nedeniyle ilişkili aşırı radiküler ağrı bildirmektedirler. Bacak ağrısı genellikle aralıksız olurken sırt ağrısı genellikle minimaldir.
Servikal omurgaya benzer şekilde, bir sinir kökü de hipertrofik faset eklemleri, bir disk çıkıntısı, omur gövdesinde spondilotik spuring veya bu faktörlerin bir kombinasyonu arasında sıkışabilir. Bu durumlarda, diğerlerinin yanı sıra bir sonraki ünitede ele alacağımız lateral stenozdan bahsediyoruz. Radiküler ağrının daha az olası diğer nedenleri tümörler, sinovyal kistler, enfeksiyon, vasküler anormallikler veya bir sonraki ünitede ele alacağımız spinal stenoz olabilir. Tarama bölümünde bu kırmızı bayraklardan bazılarını nasıl tanıyacağınızı öğreneceksiniz.
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Klinik Sunum ve Muayene
İşaretler ve Belirtiler
Diğer patolojilere benzer şekilde, lumbosakral radiküler sendrom olasılığını değerlendirirken kapsamlı bir hasta öyküsü sizi doğru yöne yönlendirebilir. Vroomen ve ark. (2002), lumbosakral radiküler sendromu teşhis etmek için doğrulukları açısından hasta öyküsü sırasında farklı maddeleri değerlendirmişlerdir. Aşağıdaki maddelerin disk herniasyonuna bağlı lumbosakral radiküler sendrom için tanısal olduğunu tespit etmişlerdir:
Muayene
Hastadan öykü aldıktan sonra, hastanızın lumbosakral radiküler sendromdan muzdarip olduğuna dair ICD (Uluslararası Hastalık Sınıflandırması) hipotezini oluşturmuş olabilirsiniz. Daha sonra hipotezleri dışlamak veya doğrulamak için fiziksel testler yaparak klinik belirsizliğinizi daha da azaltabilirsiniz. İlk test bataryası radiküler ağrı ve/veya parestezinin yeniden üretilmesine veya hafifletilmesine odaklanır:
Lumbosakral radiküler sendromun varlığını doğrulamak için daha spesifik bir test çapraz SLR'dir:
Lomber radiküler sendromu teşhis etmek için diğer ortopedik testler şunlardır:
- Yay Kirişi Testi
- Çökme Testi
- Proksimal ve distal başlangıçlı SLR
- Proksimal ve distal başlatma ile çökme testi
Muayenenizin ikinci bölümünde, hiporefleksi, hipoestezi ve pareziyi değerlendiren radikülopati varlığı ve derecesine odaklanan bir nörolojik muayene yapmalısınız:
Dermatom testine ilişkin aşağıdaki video Amerikan Omurilik Yaralanmaları Derneği (ASIA) formundan derlenmiştir:
Lee ve diğerleri. (2008) literatürü değerlendirmiş ve deneysel olarak en güvenilir olduğunu düşündükleri 5 makalenin yayınlanmış verilerine dayanarak bileşik bir dermatom haritası oluşturmuşlardır. Haritaları şöyle görünüyor:
Dermatom haritalarının güvenilirliği hakkında pek çok tartışma devam etmektedir. Bu konuda daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız blog makalelerimize ve araştırma incelemelerimize göz atın:
- Dermatom Haritaları neden hala faydalı olabilir?
- 3 Üniversitenin Radiküler Sendrom Hakkında Size Söylemediği Gerçekler
Alt ekstremite miyotomlarını aşağıdaki videoda açıklandığı gibi test edebilirsiniz:
Sinir kökü sıkışmasının bel fıtığından başka altta yatan nedenleri de olabileceğini unutmayın. Bunun da ötesinde, proksimal bacağa yayılan ağrı, radiküler ağrı yerine sevk edilen ağrı da olabilir. Daha fazla bilgi için aşağıdaki videolara göz atın:
- Lomber Radiküler Ağrı vs. Yönlendirilmiş Ağrı
- Lomber Radiküler Sendrom vs. Lomber Spinal Stenozdan Kaynaklanan Aralıklı Nörojenik Kladikasyon
HER FIZYOTERAPISTIN USTALAŞMASI GEREKEN 5 TEMEL MOBILIZASYON / MANIPÜLASYON TEKNIĞI
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Tedavi
Her zaman olduğu gibi, tedavi hastanın öyküsünün alınması ve muayenesinden elde edilen bulgulara dayanmalıdır. Amaç, tedaviden etkilenebilecek değiştirilebilir olumsuz prognostik faktörlere odaklanmaktır. Doğrudan olumlu yönde etkileyebileceğimiz faktörler yüksek düzeyde ağrı, sakatlık, hareket açıklığı ve eklem hareketliliğinin azalmasıdır. Tavsiye ve eğitim yoluyla doğrudan, aynı zamanda tedavi yoluyla dolaylı olarak etkilenebilecek faktörler hareketle ilgili korku, felaket düşüncesi ve pasif başa çıkmadır.
Prognostik faktörler listesini gözden geçirirseniz, etkileyemeyeceğimiz ya da çok az etkileyebileceğimiz birkaç faktör olduğunu görebilirsiniz. Bir hasta baskın psikososyal faktörler veya işle ilgili faktörlerle başvurursa, Zwart ve ark. (2021), psikologlar veya iş rehabilitasyonu konusunda uzmanlaşmış bir fizyoterapist gibi diğer tıp uzmanlarıyla iletişime geçmeyi düşünmenizi tavsiye etmektedir.
Etkili tedaviler hakkında kanıtlar ne diyor?
Şaşırtıcı gelebilir, ancak lumbosakral radiküler sendrom için konservatif tedavi seçeneklerinin etkinliğine dair kanıtlar son derece azdır. Luijsterburg ve ark. (2008) fizyoterapinin 3, 6, 12 ve 52. haftalarda ağrı ve sakatlık açısından pratisyen hekim tarafından verilen genel bakımdan daha etkili olmadığını bulmuşlardır. Bununla birlikte, fizyoterapinin özellikle ilk konsültasyon sırasında ciddi engellilik bildiren hastalarda global algılanan etki açısından etkili olduğuna dair göstergeler vardı. Ayrıca, tarafından yapılan sistematik bir inceleme Fernandez ve ark. (2015) bulundu egzersiz yaşayan hastalar için aktif kalma tavsiyesine kıyasla kısa vadede bacak ağrısı üzerinde küçük, üstün etkiler sağlar. Siyatik. Ancak bu küçük etki uzun vadede ortadan kalkmıştır. Albert ve diğerleri. (2012 ) semptomlara yönelik egzersizler, bilgilendirme ve aktif kalmaya yönelik tavsiyeler ile sahte egzersizler, bilgilendirme ve aktif kalmaya yönelik tavsiyeleri karşılaştırmıştır. Müdahale grubunun, 4.8 tedavi sonrasında, global değerlendirme, fonksiyonel durum, ağrı, mesleki durum ve klinik bulgular açısından sahte gruba kıyasla klinik olarak anlamlı üstün sonuçlar elde ettiğini bulmuşlardır.
Paatelma ve ark. (2008) bel ağrısı olan hastalarda ortopedik manuel terapi, McKenzie ve aktif kalma tavsiyelerini karşılaştırmıştır. Her üç grup da 3. ayda eşit derecede iyileşirken, McKenzie grubu 6. ayda ve 1. yılda sırt, bacak ağrısı ve engellilik açısından "aktif kal" grubundan önemli ölçüde daha iyi performans göstermiştir. Manuel terapi ile McKenzie yöntemi arasında bir fark bulunmamıştır.
Ye ve diğerleri. (2015) lomber disk hernisi olan hastalarda lomber omurga stabilizasyon egzersizlerini genel egzersizlerle karşılaştırmıştır. Her iki grup da egzersizden 3 ve 12 ay sonra tedavi öncesine kıyasla ağrı ve engellilik skorlarında anlamlı bir azalma göstermiştir. Stabilizasyon grubu, genel egzersiz grubuna kıyasla, egzersizden 12 ay sonra bel ağrısı ve sakatlık ortalama puanında önemli bir azalma göstermiştir. Ne yazık ki yazarlar, aktif kalmayı tavsiye etmenin etkilerini karşılaştırmak için üçüncü bir kontrol grubu kullanmamışlardır.
Neto ve diğerleri. (2017) sağlıklı ve bel ağrılı popülasyonlarda alt vücut kadran nöral mobilizasyonunun etkileri üzerine sistematik bir inceleme ve meta-analiz gerçekleştirmiştir. Bel ağrısı olan hastalarda nöral mobilizasyonun esnekliği artırmada orta düzeyde, ağrı ve sakatlığı azaltmada ise büyük etki boyutları bulmuşlardır. Sistematik bir inceleme ve meta-analiz Basson ve diğerleri. (2017) nöropatik bileşeni olan kas-iskelet sistemi rahatsızlıklarında nöral mobilizasyonun etkinliğine odaklanmıştır. Kronik bel ağrısı olan hastalarda ağrının arttığını ve engelliliğin azaldığını tespit etmişlerdir. Lumbosakral radiküler sendromu olan hastalar sıklıkla fleksiyon ile semptomların provoke olduğunu bildirmektedir. Bu nedenle, SLR kaydırıcı ile nörodinamik tekniklerle başlanmasını ve ardından SLR gerdiricinin kullanılmasını öneriyoruz. Hastanın bacak ağrısı azaldığında veya yok denecek kadar azaldığında ve fleksiyonu tolere edebildiğinde, Slump tekniği kullanılabilir, yine slider ile başlanır, ardından gergi tekniği uygulanır.
Akut fazdan sonra, hastalar genellikle kalıcı sırt ağrısı yaşar, ancak artık bacak ağrısı olmaz. Bu genellikle başlangıçta yararlı olan ancak uzun vadede zararlı olabilecek öğrenilmiş koruyucu davranışların (fleksiyondan ve bel kaslarının birlikte kasılmasından kaçınmak gibi) bir sonucudur. Kapsamlı yeniden güvence ve açıklamanın yanı sıra, aşağıdaki egzersizler hastanın korkudan kaçınma davranışına meydan okumak ve sırtlarına olan güveni yeniden tesis etmek için yararlı olabilir:
Yani bel fıtığı ve siyatik mutlaka ameliyat olunması gerektiği anlamına gelmez. Hollanda'da lumbosakral radiküler sendromu olan hastaların yaklaşık %5-15'i ameliyat olmaktadır. Peki ameliyat ne kadar etkilidir? Tarafından yapılan sistematik bir inceleme Jacobs ve diğerleri. (2011 ) konservatif tedavi ve cerrahinin 1 ve 2 yıl sonra eşit derecede etkili olduğunu göstermiştir. Ameliyatın sunabileceği tek avantaj, 6-12 haftalık radiküler ağrısı olan hastalarda ağrının daha hızlı giderilmesidir. Clark ve diğerleri. (2019 ) daha yeni bir sistematik inceleme daha yapmış ve aynı sonuca ulaşmıştır: "Cerrahi olmayan müdahalelerle karşılaştırıldığında, cerrahi muhtemelen kısa ve orta vadede ağrıyı azaltmakta ve işlevi iyileştirmektedir, ancak bu fark uzun vadede devam etmemektedir". Bununla birlikte, İngiltere'deki NICE kılavuzlarının önerdiği gibi, ağrının giderilmesi için öncelikle NSAID'ler, zayıf opioidler veya epidural enjeksiyonlar gibi diğer seçenekler değerlendirilmelidir.
Ameliyat veya sadece zaman genellikle hastanın bacak ağrısını iyileştirirken, gördüğümüz birçok hasta sırt ağrılarını iyileştirmekte başarısız oluyor. Bu vakalarda, klinisyenler olarak bizlerin temel rolü muhtemelen eğitim ve güvence sağlamak ve hastaların sırtlarına olan güvenlerini yeniden kazanmalarına yardımcı olmaktır. Bu, eğilmek gibi hareketle ilgili belirli korkulara meydan okumak için kademeli bir etkinlik veya kademeli maruz kalma programı (yukarıdaki videoya bakın) ile yapılabilir.
Bir kursu takip edin
- İstediğiniz yerden, istediğiniz zaman ve istediğiniz hızda öğrenin
- Ödüllü bir ekipten interaktif online kurslar
- Hollanda, Belçika, ABD ve İngiltere'de CEU/CPD akreditasyonu
Nihayet! Hayatınızın Yıllarını ve Binlerce Euro'yu Harcamadan Sadece 40 Saatte Omurga Hastalıklarının Tedavisinde Nasıl Uzmanlaşırsınız - Garantili!
Müşterilerin bu kurs hakkında söyledikleri
- Verena Fric25/11/22Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi OM URGA HAKKINDA BÜYÜK KURS
Harika bir kurs, omurganın farklı sendromları hakkında en iyi genel bakış, hastalarla çalışmak için çok yararlı ve alakalıPeter Walsh01/09/22Omurga Ortopedik Fizyoterapisi 5 yıldız - Christoph21/12/21Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi Modern öğretim yöntemlerini kullanarak gerçekten iyi yapılmış bir kurs. İltifatlar! Bazen benim için kas ve fasyaların tedavisine yönelik teknikler gibi omurga tedavisinin daha önemli bölümlerine değinmek yerine çok fazla ayrıntıya girdinizJohn09/10/21Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi MÜKEMMEL KURS ŞİDDETLE TAVSİYE EDİLİR
Yeni mezun bir fizyoterapist olarak, hastalarınızla doğru yolda olduğunuzu bilmek için bu kursu şiddetle tavsiye ediyorum. sunulan bilgiler çok açık ve takip etmesi kolay ve harika fizyoterapi tarzı videolar. Öğrenmeyi gerçekten eğlenceli hale getiriyor, tüm sıkı çalışmalarınız için teşekkürler çocuklar. Hak ettin. - Alexander Bender06/09/21Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi Korona krizi sırasında birçok çevrimiçi kurs ve web semineri rezervasyonu yaptım, ancak hiçbiri PhysioTutors'un kursları kadar eğlenceli ve iyi düşünülmüş değildi.
Tüm üniteler iyi özetlenmiş, anlamlı bir şekilde ayrıştırılmış ve anlaşılması kolaydır.
Diğer kursları dört gözle bekliyorum.
Almanya'dan çok selamlar.GHADEER05/01/21Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi ÇOK BİLGİLENDİRİCİ VE GÜNCELLENMİŞ
omurga vakalarini ele almakta kaybolan herkes i̇çi̇n bu kurs çok faydalidir. - MICHAEL PROESMANS20/12/20Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi ÇOK SAYIDA BİLİMSEL REFERANSLA YÜKSEK METODİK
Spinal kompleksin en yaygın patolojileri ile ilgili açık, yapılandırılmış ve iyi araştırılmış kurs.
Ayrıntılı video analizleri ile çok sayıda bilgilendirici modül.
Kendi zamanınızda çalışabileceğiniz, yeterli derinliğe ve bilimsel altyapıya sahip bir kurs arıyorsanız, burada çok iyi bir kurs buldunuz demektir.
Paranın karşılığı, harika bir kurs.BENOIT08/05/20Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi Alt ve Üst ekstremiteler için Ortopedi kursunu bitirdikten sonra, Omurgaya özel bu kursa başlamayı dört gözle bekliyordum.
Epidemiyolojiden tanı ve tedaviye kadar tüm omurga patolojileri hakkında gerçekten iyi bir genel bakış, gelecekteki hastalarıma bakmam için kendime daha fazla güvenmemi sağladı.
BIR BAŞKA HARIKA KURS!
Kurslar çok sayıda bilgi ve video ile iyi bir şekilde detaylandırılmıştır.
Benim için bu 2 kurs, Fizyoterapide en yaygın patolojileri öğrenmek ve bilgilerini güncellemek için mutlaka görülmesi gereken kurslardır. - Nicolas Cardon27/04/20Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi Bu çok ilginç bir kurs!
Başlıca patolojiler ve bunların ayırıcı tanıları ile objektif ve subjektif muayene hakkında birçok bilgi bulabiliriz. Videolar net ve iyi tasarlanmış.
Ortopedik Manuel Terapi müfredatını tamamlamak isteyenler için çok iyi bir kurs.
Bir Fransız Fizyoterapist'