| 6 dakika okuma

3 Üniversitenin Radiküler Sendrom Hakkında Size Söylemediği Gerçekler

Radiküler sendrom

Eminim pek çok öğrenci ve terapist radiküler ağrı ve radikülopatinin dermatomal bir dağılım izlediğini öğrenmiştir. Ama bu gerçekten doğru mu ve tam olarak ders kitaplarından öğrendiğimiz gibi mi?
Öncelikle radiküler ağrı ile radikülopatiyi birbirinden ayıralım. Literatürde "radiküler ağrı" ve "radikülopati" eş anlamlı olarak kullanılsa da aynı şey değildir. Radiküler ağrı, "bir dorsal kök veya gangliyonundan kaynaklanan ektopik deşarjlar tarafından uyarılan ağrı" olarak tanımlanır. Hastaların bacaklarında hissettikleri nöropatik, elektriksel bir ağrıdır.

Radiküler sendrom, radiküler ağrı (radiksten kaynaklanan ağrı) ve radikülopati (bir spinal sinir veya kök boyunca iletim bloğu) için kullanılan şemsiye terimdir

Radikülopati bir başka, farklı bir durumdur. Bir spinal sinir veya kökleri boyunca iletimin engellendiği nörolojik bir durumdur (Bogduk ve ark. 2009). Bu durum, ağır formda hipoestezi veya anestezi olarak adlandırılan duyu kaybı, ağır formda parezi veya atrofi olarak adlandırılan motor kaybı veya tamamen yoklarsa hiporefleksi veya arefleksi olarak adlandırılan bozulmuş refleksler gibi nörolojik fonksiyon kaybının objektif belirtilerine yol açar. Radiküler ağrı veya radikülopati veya her ikisi de mevcutsa, şemsiye bir terim olan radiküler sendromdan bahsediyoruz demektir.

Radiküler ağrı dermatomal bir patern izler mi?

Tamam, şimdi radiküler ağrının dermatomal bir patern izleyip izlemediğine bakalım. Tarafından yapılan bir çalışma Murphy ve diğerleri. (2009 ) radiküler ağrısı olan hastalarda ağrı modellerini gözlemlemiş ve aşağıdaki bulgulara ulaşmıştır:

Murphy ve diğerleri. 2009 genel

Servikal omurgadaki radiküler ağrı vakaların yalnızca %30'unda dermatomal bir dağılım izlerken, lomber omurgada bu oran %36 ile biraz daha iyiydi. Şimdi belirli dermatomlara ayrı ayrı bakalım.

Murphy ve diğerleri. 2009 servikal

Servikal seviyeler için, sadece C4 %60 ile az çok güvenilir görünmektedir - ancak C4'te etkilenmiş sinir kökü olan sadece 2 hasta olduğu için burada yorumlama konusunda dikkatli olmalıyız. Diğer tüm seviyeler güvenilir görünmemektedir.

Lomber omurga için daha iyisi olamaz:

Murphy ve diğerleri. 2009 lomber

S1 sinir kökü sıkışması olan hastaların %65'inin S1'in dermatomal dağılımında ağrı bildirmesiyle, yalnızca S1 seviyesinin az ya da çok güvenilir olabileceği görülmektedir. Diğer tüm seviyeler düzenli olarak dermatomal bir dağılım izlememiştir. Ancak Murphy ve meslektaşlarının çok seviyeli hastalığı olan hastaları dahil ettikleri ve bunun da güvenilirliği muhtemelen biraz azalttığı söylenmelidir. McAnany ve arkadaşları tarafından yapılan daha yeni bir başka çalışma. (2019) servikal radikülopatide ağrı paternlerini gözlemlemiştir. Sadece %54'ünün Netter anatomi kitabında tanımlanan düzenli dermatom modeline uyduğunu buldular. Standart olmayan dağılımda, dermatomal seviyeler standarttan kraniyal ya da kaudal olarak 1,68 seviye farklılık göstermiştir.

Radiküler ağrı sadece C4 (%60) ve S1 (%65) sinir köklerinde güvenilir bir şekilde dermatomal dağılımı takip ediyor gibi görünmektedir

Dermatomlar, miyotomlar ve refleksler ne kadar güvenilirdir?

Peki, eğer radiküler ağrı güvenilir değilse ve çoğunlukla kol veya bacağın tüm dağılımı boyunca vurucu, elektriksel bir ağrı olarak rapor ediliyorsa - dermatomlarımız, miyotomlarımız ve reflekslerimiz ne kadar güvenilirdir?

Tarafından yapılan bir çalışma Rainville ve ark. (2017) C6 ve C7 radikülopatisi olan hastalarda duyusal değişiklikleri ve güçsüzlüğü karşılaştırmıştır. Bu semptomların iki seviye arasında ayrım yapmak için sınırlı bir değere sahip olduğu sonucuna varmışlardır. Al Nezari ve diğerleri. (2013 ) periferik nörolojik muayenenin lomber disk herniasyonu seviyesini teşhis edip edemeyeceğini görmek için bir meta-analiz gerçekleştirmiştir. Duyusal, motor ve refleks testlerinin hepsinin disk herniasyonu seviyesini belirlemede düşük duyarlılık, orta derecede özgüllük ve sınırlı tanısal doğruluğa sahip olduğunu belirtmişlerdir. Dolayısıyla nörolojik muayene, radiküler sendromun varlığını doğrulamaya ve bir temel oluşturmak ve tedavi ilerlemesini izlemek için hipofonksiyonu değerlendirmeye yardımcı olabilirken, etkilenen sinir kökü basısı seviyesini belirleyemez.

Peki, dermatom haritalarımızın bu kadar güvenilmez olmasının nedeni nedir? Literatürde çeşitli olasılıklardan bahsedilmektedir. İlk olarak, brakiyal ve lumbosakral pleksusta büyük değişkenlik vardır. Brakiyal pleksus için kadavra çalışmalarına bakacak olursak, brakiyal pleksusun tipik bir ders kitabı anatomisi vakaların yalnızca %37-77'sinde bulunmuştur. Brakiyal pleksusta iki ana varyasyon tanımlanmıştır:

Öneklemepostfiksasyon
Şekil Sakellariou ve diğerlerinden alınmıştır. (2014)

C4 sinir kökü pleksusa önemli ölçüde katkıda bulunurken T1 bulunmadığında ya da çok az katkıda bulunduğunda "önekleme "den bahsediyoruz. Bu varyasyon %26-48 arasında bir yaygınlığa sahiptir. İkinci varyasyon "postfixation" olarak adlandırılır. Bu durum, C5'ten çok az katkı varsa veya hiç yoksa ve T2'den önemli ölçüde innervasyon varsa geçerlidir. Bu varyasyon nüfusun %4'ünde mevcuttur. Bir prefiksasyon veya postfiksasyon, mevcut anatomik varyanta bağlı olarak gözlenen servikal radikülopati paternini kraniyal veya kaudale kaydırabilir.

İkinci bir neden, kadavraların %50'sinden fazlasında kökçüklerin intradural bağlantılarının C5 ve C6 ile C6 ve C7 tarafından bulunmasıdır. Farklı sinir köklerinin kökçükleri arasındaki böyle bir bağlantıya anastomoz denir.

Üçüncüsü, tıbbi sağlık programlarında yaygın olarak kullanılan ders kitapları çok sayıda ve birbiriyle çelişen dermatom haritaları içermektedir. Bunun da ötesinde, dermatomal haritaları oluşturan seminal temel çeşitli şekillerde kusurludur. Örneğin, Garrett ve Keegan tarafından 1948 yılında oluşturulan harita bugüne kadar hiçbir takip çalışmasıyla doğrulanmamıştır, ancak bu harita çoğunlukla ders kitaplarında kullanılmaktadır. Lee ve arkadaşları (2008) literatürü değerlendirmiş ve deneysel olarak en güvenilir olduğunu düşündükleri 5 makalenin yayınlanmış verilerine dayanarak kompozit bir dermatom haritası oluşturmuştur. Haritaları şuna benziyor, bu sizin ve bizim okulda öğrendiğimizden biraz farklı olabilir:

Lee ve diğerleri. 2008 dermatom haritası

Tamam, özetleyelim: Dolayısıyla, ne radiküler ağrı ne de radikülopati, okulda öğrendiğimiz katı dermatomal harita modelini takip ediyor gibi görünmemektedir. Dolayısıyla, klinik muayenemizle muhtemelen hangi sinir kökünün etkilendiğini belirleyemeyiz. Aynı zamanda, bu bilgi muhtemelen cerrahlar için biz fizyoterapistlerden çok daha önemlidir. Bir kişinin L5 veya S1'den gelen radiküler semptomlardan muzdarip olması, muhtemelen yönetim stratejimizi önemli bir şekilde değiştirmeyecektir. Radikülopatiyi doğrulamak ve hipofonksiyon derecesini değerlendirmek için nörolojik değerlendirmenizi yapmaya devam etmek isteyebilirsiniz. Aynı zamanda yüksek derecede anatomik varyasyon olduğunu ve etkilenen seviyeyi tahmin etmenin imkansız olduğunu unutmayın.

Omurganın Ortopedik Fizyoterapisi

Hayatınızdan Yıllar ve Binlerce Euro Harcamadan Sadece 40 Saatte Omurga Hastalıklarının Tedavisinde Uzmanlaşın

Pekala, umarız bu soruyu tam olarak yanıtlayabilmişizdir. Gerçek kanıtlar konusunda şaşırdıysanız ve başka sorularınız varsa aşağıya yorum yapın. Bu bilgilerin çoğunu ve çok daha fazlasını omurga hakkındaki çevrimiçi kursumuzda bulabilirsiniz.

Okuduğunuz için çok teşekkürler!

Kai

Physiotutors tutkulu bir öğrenci projesi olarak başladı ve dünyanın dört bir yanındaki fizyoterapistler için en saygın sürekli eğitim sağlayıcılarından biri haline geldiğini söylemekten gurur duyuyorum. Ana hedefimiz her zaman aynı kalacaktır: fizyoterapistlerin çalışmalarından ve kariyerlerinden en iyi şekilde yararlanmalarına yardımcı olmak ve hastalarına kanıta dayalı en iyi bakımı sunmalarını sağlamak.
Geri
ÜCRETSİZ uygulamamızı indirin