Оценка постуральной устойчивости | оценка головокружения

Дефицит постуральной стабильности часто отмечается у пациентов с травматической болью в шее и цервикогенным головокружением из-за аномального шейного афферентного входа. Этот нарушенный афферентный вход ухудшает тонический шейный рефлекс для достижения постуральной стабильности. Треливен и др. (2005) провели Клинический тест на сенсорное взаимодействие в равновесии, сокращенно CTSIB, у пациентов с травматической болью в шее с головокружением по сравнению с пациентами с травматической болью в шее без головокружения и здоровым контролем. Они обнаружили значительно большее раскачивание и неспособность выполнить задания у пациентов с головокружением.

Для оценки нарушений постуральной устойчивости можно провести следующий модифицированный тест сенсорной организации. Визуальный и проприоцептивный вход от нижних конечностей изменяется по мере прохождения тестов. Считается, что люди с заболеваниями шеи в большей степени полагаются на зрение и другие соматосенсорные входы для поддержания баланса, и поэтому дефицит будет наибольшим, когда эти входы (например, зрение) снижены:

1. Узкая стойка: Пусть пациент встанет босиком на пол, скрестив руки на груди и коснувшись ладонями плеч.  Ноги пациента находятся вместе, при этом кости лодыжек касаются друг друга. Удерживайся в течение 30 секунд. В качестве прогрессии тест выполняется на коврике из пенопласта толщиной около 10 см с открытыми, а затем закрытыми глазами
2. Тандемная стойка: Пусть пациент встанет босиком в тандемную стойку, снова скрестив руки на плечах, и продержится 30 секунд. Чтобы прогрессировать, повтори тест с закрытыми глазами.
3. Стойка на одной ноге: Пусть пациент встанет босиком на одну ногу, при этом вторая нога должна быть согнута и не касаться ноги-стойки. Задержись в этом положении на 30 секунд. Чтобы прогрессировать, повтори тест с закрытыми глазами.

Тесты считаются положительными, если пациент не может сохранять положение в течение 30 секунд или демонстрирует значительное увеличение раскачивания, замедленные реакции для исправления раскачивания или ригидность для предотвращения раскачивания.

Согласно исследованию Треливена и др. (2005), разумно ожидать, что здоровый человек в возрасте до 60 лет может сохранять стабильность в течение 30 секунд в тестах на узкую стойку. Здоровые испытуемые моложе 45 лет также должны уметь выполнять тесты на тандемную и одноногую стойку. 

Помимо постурального баланса, твое обследование на предмет головокружения должно включать следующие оценки:

• Стабильность взгляда
• Саккадические движения глаз
• Координация глаз и головы
• Ошибка определения положения сустава 
• Тест на скручивание шеи Smooth Pursuit
• Тест на скручивание шейки матки
• Тест на дифференциацию головы и шеи

Treleaven, J., Jull, G., & LowChoy, N. (2005). Равновесие стоя при стойкой хлыстовой травме: сравнение между испытуемыми с головокружением и без него. Журнал реабилитационной медицины, 37(4), 224-229.