Joint Position Sense Error (JPSE) | Оценка головокружения

В последние десятилетия несколько исследований изучали связь между проприоцептивным дефицитом и болью в шее. Шейную проприоцепцию можно измерить с помощью показателя Joint Position Sense Error, сокращенно JPSE, который отражает способность человека точно возвращать голову в заранее заданную цель после шейного движения.

Обзор, подготовленный де Врисом и др. (2015) показали, что у пациентов с травматической болью в шее была значительно выше ошибка ощущения положения сустава, сокращенно JPSE, по сравнению со здоровым контролем. У пациентов с нетравматической болью в шее половина исследований показывает, что у больных увеличен JPSE.

Исследование, проведенное Треливен и др. (2003) сообщает о тех же результатах, где пациенты с хлыстовой травмой и головокружением демонстрировали еще большую ошибку положения сустава, чем те, у кого головокружения не было.

По словам Рорена и др. (2009), лазерное измерение JPSE обладало значительной надежностью тест-retest с ICC 0,68 у здоровых людей и пациентов с болью в шее. По этой причине JPSE можно с уверенностью измерять на практике.

Чтобы измерить ощущение положения сустава, пусть пациент в положении сидя наденет лазерный трекер, направленный на цель (стартовая позиция).
Расстояние от цели до лазерного трекера составляет около 90 см или 3 фута.
Пациента инструктируют закрыть глаза и повернуть голову в правую сторону до упора.
Затем пациента просят переместить голову обратно в исходную точку. Ошибка измеряется расстоянием конечной точки от начальной.
После этого пациент открывает глаза, направляет лазер на яблочко и снова закрывает глаза.
Повтори эту процедуру как минимум для 6 испытаний в общей сложности.

После этого та же процедура повторяется для поворота влево, а также для шейного сгибания и разгибания.

Этот тест является положительным для нарушения шейной проприоцепции, если средняя ошибка для любого направления больше 4,5°, что для данной мишени составляет более 6 см от яблочка. Это значит, что как минимум в половине испытаний точки можно найти за пределами второго кольца мишени.

Важно, чтобы пациент двигал головой относительно медленно и уверенно. Чем быстрее движется голова, тем больше JPSE отражает вестибулярную афферентацию, а не шейную, которую мы, собственно, и хотим измерить.

Помимо ошибки ощущения положения суставов, твое обследование на предмет головокружения должно включать следующие оценки:

• Стабильность взгляда
• Саккадические движения глаз
• Координация глаз и головы
• Постуральная устойчивость
• Тест на скручивание шеи Smooth Pursuit
• Тест на скручивание шейки матки
• Тест на дифференциацию головы и шеи

Де Врис, Дж., Ишебек, Б. К., Воогт, Л. П., Ван Дер Гест, Дж. Н., Янссен, М., Френс, М. А., & Клейнренсинк, Г. Дж. (2015). Ошибка ощущения положения сустава у людей с болью в шее: систематический обзор. Мануальная терапия, 20(6), 736-744.

Roren, A., Mayoux-Benhamou, M. A., Fayad, F., Poiraudeau, S., Lantz, D., & Revel, M. (2009). Сравни визуальные и ультразвуковые методы измерения положения головы у здоровых людей и людей с больной шеей. Мануальная терапия, 14(3), 270-277.

Треливен, Дж., Джулл, Г., & Стерлинг, М. (2003). Головокружение и неустойчивость после хлыстовой травмы: характерные особенности и связь с ошибкой положения шейного сустава. Журнал реабилитационной медицины, 35(1), 36-43.