Маневр Пейса | Синдром пириформиса | Синдром глубокой ягодичной мышцы бедра.

Глубокий ягодичный синдром, сокращенно ДГС, определяется как боль в ягодичной области, вызванная недискогенным ущемлением седалищного нерва в подъягодичном пространстве.

К структурам, которые могут быть вовлечены в процесс ущемления седалищного нерва, относятся не только пириформис, но и фиброзные ленты, содержащие кровеносные сосуды, ягодичные мышцы, подколенные мышцы, комплекс gemelli-obturator internus, сосудистые аномалии и пространственно-захватывающие поражения. По этой причине сейчас предпочитают использовать термин "глубокий ягодичный синдром" вместо "пирформис-синдром".

Среди часто отмечаемых симптомов - боль в бедре или ягодице и нежность в ягодичной и ретротрохантериальной области. Боль часто описывают как ишиасоподобную, часто одностороннюю и усиливающуюся при вращении бедра при сгибании и разгибании колена. Среди других симптомов - непереносимость сидения более 20-30 минут, хромота, нарушение или потеря чувствительности в пораженной конечности, а также боль по ночам, становящаяся лучше в течение дня.

Диагностических исследований маневра Пейса пока не проводилось, поэтому мы даем ему сомнительную клиническую ценность на практике.

Прежде чем проводить тест, убедись, что ты обследовал и исключил более распространенные патологии в поясничном отделе позвоночника и СИ суставе, которые могли бы объяснить симптомы пациента.
Чтобы выполнить тест, как показано в исследовании Фишмана, попроси пациента лечь на непораженную сторону с верхней частью бедра, согнутой на 90 градусов, максимальной аддукцией и верхним коленом, согнутым на 90 градусов. Пока обе вертлужные впадины сохраняют вертикальное положение, оказывай давление на голень вверх и вбок, одновременно пассивно вращая бедро кнутри до 45 градусов или настолько близко, насколько может выдержать пациент.

Этот тест будет положительным, если пациент сообщит о боли в месте пересечения седалищного нерва и пириформиса.

Другими распространенными тестами для оценки глубокого ягодичного синдрома являются:

• Знак Фрайберга
• Тест FAIR
• Сидячий тест на растяжение пирифириса
• Маневр "пятка-контралатеральное колено" (HCLK) 
• Тест на пириформис
• Маневр Битти
• Активный тест на пириформис

Pace, J. B., & Nagle, D. (1976). Пириформный синдром. Western Journal of Medicine, 124(6), 435.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., & Cole, J. L. (2009). Синдром пириформиса, диагностика и лечение. Muscle & nerve, 40(1), 10-18.