Знак Фрейберга | Синдром пириформиса | Синдром глубокой ягодичной мышцы бедра

Глубокий ягодичный синдром, сокращенно ДГС, определяется как боль в ягодичной области, вызванная недискогенным ущемлением седалищного нерва в подъягодичном пространстве.

К структурам, которые могут быть вовлечены в процесс ущемления седалищного нерва, относятся не только пириформис, но и фиброзные ленты, содержащие кровеносные сосуды, ягодичные мышцы, подколенные мышцы, комплекс gemelli-obturator internus, сосудистые аномалии и пространственно-захватывающие поражения. По этой причине сейчас предпочитают использовать термин "глубокий ягодичный синдром" вместо "пирформис-синдром".

Среди часто отмечаемых симптомов - боль в бедре или ягодице и нежность в ягодичной и ретротрохантериальной области. Боль часто описывают как ишиасоподобную, часто одностороннюю и усиливающуюся при вращении бедра при сгибании и разгибании колена. Среди других симптомов - непереносимость сидения более 20-30 минут, хромота, нарушение или потеря чувствительности в пораженной конечности, а также боль по ночам, становящаяся лучше в течение дня.

Диагностических исследований маневра Фрейберга пока не проводилось, поэтому мы придаем ему сомнительную клиническую ценность на практике.

Прежде чем проводить тест, убедись, что ты обследовал и исключил более распространенные патологии поясничного отдела позвоночника и SI-сустава, которые могли бы объяснить симптомы пациента.Чтобы провести тест, расположи пациента в положении супина. Затем эксперт с силой вращает бедро пораженной ноги, пытаясь растянуть раздраженный пириформис и спровоцировать компрессию седалищного нерва. Тест считается положительным, если воспроизводятся знакомые жалобы пациента на боль в ягодице и/или парестезию, отдающую в заднюю часть нижней конечности.

Другими распространенными тестами для оценки глубокого ягодичного синдрома являются:

• Маневр "пятка-контралатеральное колено" (HCLK)
• Маневр темпа
• Сидячий тест на растяжение пирифириса
• Тест FAIR
• Тест на пириформис
• Маневр Битти
• Активный тест на пириформис

Freiberg, A. H. (1937). Седалищная боль и ее облегчение с помощью операций на мышцах и фасциях. Archives of Surgery, 34(2), 337-350.

Kirschner, J. S., Foye, P. M., & Cole, J. L. (2009). Синдром пириформиса, диагностика и лечение. Muscle & nerve, 40(1), 10-18.