Активный тест на пириформис | Синдром пириформиса | Синдром глубокой ягодичной мышцы бедра

Глубокий ягодичный синдром, сокращенно ДГС, определяется как боль в ягодичной области, вызванная недискогенным ущемлением седалищного нерва в подъягодичном пространстве.

К структурам, которые могут быть вовлечены в процесс ущемления седалищного нерва, относятся не только пириформис, но и фиброзные ленты, содержащие кровеносные сосуды, ягодичные мышцы, подколенные мышцы, комплекс gemelli-obturator internus, сосудистые аномалии и пространственно-захватывающие поражения. По этой причине сейчас предпочитают использовать термин "глубокий ягодичный синдром" вместо "пирформис-синдром".

Среди часто отмечаемых симптомов - боль в бедре или ягодице и нежность в ягодичной и ретротрохантериальной области. Боль часто описывают как ишиасоподобную, часто одностороннюю и усиливающуюся при вращении бедра при сгибании и разгибании колена. Среди других симптомов - непереносимость сидения более 20-30 минут, хромота, нарушение или потеря чувствительности в пораженной конечности, а также боль по ночам, становящаяся лучше в течение дня.

Согласно исследованию, проведенному Мартином и др. (2013), активный пириформный тест имел чувствительность 78% и специфичность 80% в диагностике эндоскопически подтвержденного ущемления седалищного нерва. Это пока единственное исследование, оценивающее данный тест, поэтому мы даем ему умеренную клиническую ценность, чтобы не- и исключить это состояние на практике.

Прежде чем проводить тест, убедись, что ты обследовал и исключил более распространенные патологии в поясничном отделе позвоночника и СИ суставе, которые могли бы объяснить симптомы пациента.
Чтобы провести тест, расположи пациента в положении лежа на боку на незатронутой стороне. Пациент сгибает колено пораженной стороны и ставит ногу на смотровой стол. Эксперт пальпирует пириформную мышцу, идущую от S2-S4 к большому трохантеру. В то время как эксперт другой рукой оказывает сопротивление на согнутое колено, пациента просят упереться пяткой в стол для осмотра, инициируя активную абдукцию и внешнюю ротацию бедра.

Тест считается положительным, если воспроизводятся знакомые жалобы пациента на боль в ягодице и/или парестезию, иррадиирующую в задний аспект нижней конечности.

Другими распространенными тестами для оценки глубокого ягодичного синдрома являются:

• Знак Фрайберга
• Тест FAIR
• Сидячий тест на растяжение пирифириса
• Маневр "пятка-контралатеральное колено" (HCLK) 
• Тест на пириформис
• Маневр Битти
• Маневр темпа

Martin, H. D., Kivlan, B. R., Palmer, I. J., & Martin, R. L. (2014). Диагностическая точность клинических тестов для выявления ущемления седалищного нерва в ягодичной области. Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия, 22(4), 882-888.