Heel Contralateral Knee Maneuver (HCLK) | Piriformis Syndrome

Глубокий ягодичный синдром, сокращенно ДГС, определяется как боль в ягодичной области, вызванная недискогенным ущемлением седалищного нерва в подъягодичном пространстве.

К структурам, которые могут быть вовлечены в процесс ущемления седалищного нерва, относятся не только пириформис, но и фиброзные ленты, содержащие кровеносные сосуды, ягодичные мышцы, подколенные мышцы, комплекс gemelli-obturator internus, сосудистые аномалии и пространственно-захватывающие поражения. По этой причине сейчас предпочитают использовать термин "глубокий ягодичный синдром" вместо "пирформис-синдром".

Среди часто отмечаемых симптомов - боль в бедре или ягодице и нежность в ягодичной и ретротрохантериальной области. Боль часто описывают как ишиасоподобную, часто одностороннюю и усиливающуюся при вращении бедра при сгибании и разгибании колена. Среди других симптомов - непереносимость сидения более 20-30 минут, хромота, нарушение или потеря чувствительности в пораженной конечности, а также боль по ночам, которая становится лучше в течение дня.

По словам Мишеля и др. (2013), маневр HCKL имел чувствительность 100% и специфичность 60% в популяции с глубокой ягодичной синдромией и симптоматическим поясничным дискорадикулярным конфликтом в области L5 или S1. Однако неясно, какой золотой стандарт использовался в исследовании, поэтому клиническая полезность этого теста на практике остается под вопросом.

Прежде чем проводить тест, убедись, что ты обследовал и исключил более распространенные патологии в поясничном отделе позвоночника и СИ суставе, которые могли бы объяснить симптомы пациента.
Чтобы провести тест, расположи пациента в положении супина. Пациента просят внешне вращать тестируемое бедро и положить пятку на контралатеральное колено. Затем эксперт сгибает контралатеральное бедро. Авторы предполагают, что для появления симптомов эту позу нужно удерживать от нескольких десятков секунд до 1 минуты.

Тест считается положительным, если воспроизводятся знакомые жалобы пациента на боль в ягодице и/или парестезии, иррадиирующие в задний аспект нижней конечности.

Другими распространенными тестами для оценки глубокого ягодичного синдрома являются:

• Знак Фрайберга
• Маневр темпа
• Сидячий тест на растяжение пирифириса
• Тест FAIR
• Тест на пириформис
• Маневр Битти
• Активный тест на пириформис

Michel, F., Decavel, P., Toussirot, E., Tatu, L., Aleton, E., Monnier, G., ... & Parratte, B. (2013). Синдром пириформной мышцы: диагностические критерии и лечение моноцентрической серии из 250 пациентов. Анналы физической и реабилитационной медицины, 56(5), 371-383.