Неврологический синдром грудного выхода | nTOS

Лечение нейрогенного синдрома грудного выхода, сокращенно называемого nTOS, затруднено из-за противоречивых определений и диагностики, что приводит к неопределенности в отношении вариантов лечения и отсутствию последовательных показателей результатов Illig et al. (2016) Общества сосудистой хирургии опубликовал стандарты отчетности по TOS с главной целью - обеспечить четкое и последовательное понимание и определение того, что представляет собой диагноз nTOS. Следуя этим критериям, nTOS следует определять по наличию трех из следующих четырех признаков:

1. МЕСТНЫЕ НАХОДКИ:
   a.История: Симптомы, соответствующие раздражению или воспалению в месте компрессии либо в скаленом треугольнике, либо в грудной вставке, а также симптомы, связанные с отсылающей болью в области около грудного выхода. Пациенты могут жаловаться на боль в грудной стенке, подмышечной впадине, верхней части спины, плече, трапециевидной области, шее или голове (включая головную боль). б.Осмотр: Боль при пальпации пораженной области, как указано выше
2. ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ НАХОДКИ:
   a.История: Симптомы руки или кисти, соответствующие сдавливанию центрального нерва. К таким симптомам можно отнести онемение, боль, парестезии, вазомоторные изменения и слабость (в крайних случаях с истощением мышц). Эти периферические симптомы часто усугубляются маневрами, которые либо сужают грудной выход (поднятие рук над головой), либо растягивают плечевое сплетение (болтание; часто вождение автомобиля или ходьба/бег).
   b. Экзамен: Пальпация пораженной области (скаленового треугольника или места вставки pectoralis minor) часто воспроизводит периферические симптомы. Периферические симптомы часто возникают или усугубляются провокационными маневрами, которые, как считается, сужают скаленовый треугольник, например, тест Рооса, известный также как стресс-тест с поднятой рукой, или растягивают плечевое сплетение, как в ULTT1.
3. ОТСУТСТВИЕ других достаточно вероятных диагнозов, таких как заболевание шейного диска, заболевание плечевого сустава, синдром запястного канала, хронический региональный болевой синдром, неврит плечевого нерва, которые могли бы объяснить большинство симптомов.

4. У тех, кто его проходит, реакция на правильно проведенную ТЕСТОВУЮ ИНЪЕКЦИЮ положительная.

Кроме того, у большинства пациентов симптомы сохраняются более 6 месяцев, со временем ухудшаются, а в анамнезе есть травма, хотя эти факторы не обязательны для постановки диагноза.

Надо сказать, что субъективный характер многих из этих диагностических находок вносит свой вклад в споры вокруг обоснованности диагноза nTOS.

Illig, K. A., Donahue, D., Duncan, A., Freischlag, J., Gelabert, H., Johansen, K., ... & Thompson, R. (2016). Стандарты отчетности Общества сосудистой хирургии по синдрому грудного выхода. Journal of vascular surgery, 64(3), e23-e35.