Батарея тестов для скрининга | дисфункции двигательного контроля от Luomajoki

Почти каждый человек хотя бы раз в жизни испытывает боль в пояснице. Только в 10 % случаев пациентов, страдающих от боли в пояснице, можно отнести к конкретной патологии. Речь идет о переломах, опухолях, стенозе позвоночника, патологии нервных корешков и тому подобном.  Остальные 90 % случаев являются неспецифическими, то есть патоанатомическая причина боли отсутствует.

Неспецифическую боль в пояснице можно дополнительно разделить на немеханическую и механическую. Боль в немеханической группе можно отнести к центральным дезадаптивным процессам, на которые влияет наличие желтых флагов и других психосоциальных факторов.
Эта немеханическая боль в пояснице составляет примерно треть неспецифических случаев. Остальные 70% - механические и зависят либо от движения, либо от позы. Часто бывает так, что ничего структурно неправильного нет, просто пациент потерял сознательный контроль над движениями в пояснице, что и привело к боли.

Луомайоки и др. (2007) разработали 6-тестовый скрининг-инструмент для оценки дисфункции контроля движений у пациентов с неспецифической болью в пояснице. Они обнаружили значительную внутри- и межратерную надежность с показателем KAPPA >0,6. Во-вторых, не было существенной разницы между новичками и опытными клиницистами, оценивающими движения пациентов. Более того, когда пациенты с болями в пояснице выполняли тесты, наблюдалась явная и значительная разница в контроле движений по сравнению со здоровыми испытуемыми.

Поклон официанта

Первое испытание из батареи тестов - так называемый "лук официанта". Он оценивает контроль над поясничным отделом позвоночника во время петли бедра.  Цель - наклониться вперед от бедер, сохраняя нейтральный позвоночник.

Правильно:

Неправильно:

Задний наклон таза

Во-вторых, пациентов учат выполнять задний наклон таза, который вызывает сгибание в поясничном отделе позвоночника.

Правильно:

Неправильно:

Стойка на одной ноге

В-третьих, это стойка на одной ноге. Пациента инструктируют стоять, расставив ноги на одну треть межтрохантерного расстояния. Затем пациент переходит к стоянию на одной ноге. Измеряется величина бокового смещения. Нормой считается 8 см, а расхождение между сторонами более чем на 2 см считается ненормальным.

Правильно

Неправильно:

Разгибание колена в положении сидя

Следующий тест - разгибание коленей в положении сидя. Для проведения теста пациент находится в вертикальном положении сидя на скамье, ноги свободно свисают. Поясничный лордоз исправлен. Пациента инструктируют разгибать колено без движения (то есть сгибания) поясницы.

Правильно:

Неправильно:

Качание вперед/назад

Далее оценивается контроль движений пациента во время качания вперед и назад в четырехточечном положении на коленях.

Для качания вперед пациента инструктируют двигать таз вперед, не вытягивая поясницу.

Правильно:

Неправильно:

Для обратного качания пациента просят перенести таз назад, сохраняя спину нейтральной.

Правильно:

Неправильно:

Сгибание колена в наклоне

Последний тест - сгибание колена в наклоне. Пациент лежит в положении лёжа и его просят поднести пятку к ягодице.

Неправильно:

В ходе испытания все пациенты получали стандартные инструкции. Например, в тесте на сгибание колена в упоре лежа оценщики говорили пациенту: "пожалуйста, согни колено так далеко, как можешь, не двигая спиной" и: "держи спину в нейтральном положении, не позволяй ей двигаться во время сгибания ноги",

Если пациент не понимал, как выполнять тест, то он объяснялся еще раз и демонстрировался экзаменатором. Если пациент все равно выполнял тест неправильно, это разрешалось.

Итак, что ты можешь сделать с пациентом, когда выяснил его дисфункцию контроля движений? Обязательно посмотри наш пост здесь, чтобы узнать о некоторых вмешательствах!

Если тебе интересно узнать о других тестах на нарушение двигательного контроля в поясничном отделе позвоночника, ознакомься со следующими постами:

• Признаки и симптомы нарушения двигательного контроля
• Оценка локальных стабилизаторов поясничного отдела

Существует несколько ортопедических тестов для диагностики рентгенографической поясничной нестабильности:

• Тест на нестабильность в положении лежа
• Тест на пассивное разгибание поясницы
• Изменение межлопаточного промежутка
• Низкий подоконный знак

Luomajoki, H., Kool, J., De Bruin, E. D., & Airaksinen, O. (2007). Надежность тестов на контроль движений в поясничном отделе позвоночника. BMC musculoskeletal disorders, 8(1), 1-11.

О'Салливан, П. Б. (2000). Нестабильность поясничного сегмента: клиническая картина и управление специфическими стабилизирующими упражнениями. Мануальная терапия, 5(1), 2-12.