Изменение межпозвоночного зазора | рентгенографическая нестабильность поясницы и спондилолистез

Признак низкого срединного порога, также известный как скользящая пальпация или признак Step-Off, позволяет оценить наличие спондилолистеза поясничного отдела и рентгенографической нестабильности поясничного отдела.
Petersen et al. в 2017 году провели обзор литературы по оценкам, используемым для классификации пациентов с болью в пояснице, в число которых входил спондилолистез. Они сообщают, что чувствительность варьируется в пределах 60-88%, а специфичность - 87-100% для пальпации скольжения. Эти диапазоны и их иногда большие доверительные интервалы, а также реальные нарушения, такие как ожирение, делают его по крайней мере умеренно полезным в оценке спондилолистеза.

Провести такую оценку довольно просто. Пациент стоит прямо, обнажив спину. Обрати внимание на среднюю линию спины и посмотри, сможешь ли ты заметить порог, похожий на заглавную букву "L". Вот фотография того, как это выглядит. Затем проведи большим пальцем по средней линии позвоночника. В случае положительного теста ты почувствуешь, что верхний остистый отросток смещен кпереди относительно нижнего остистого отростка. Отсюда и внешний вид подоконника, который обычно будет болезненным на ощупь.

Существует еще несколько ортопедических тестов для диагностики рентгенографической поясничной нестабильности:

• Тест на нестабильность в положении лежа
• Тест на пассивное разгибание поясницы
• Изменение межлопаточного промежутка

Ahn, K., & Jhun, H. J. (2015). Новые тесты физикального обследования для выявления спондилолистеза и нестабильности поясничного отдела: признак низкой срединной линии порога и изменение межпозвоночной щели во время движения сгибания-разгибания поясницы. BMC musculoskeletal disorders, 16(1), 1-6.

Петерсен, Т., Ласлетт, М., & Юль, К. (2017). Клиническая классификация при болях в пояснице: диагностические правила, основанные на систематических обзорах. BMC musculoskeletal disorders, 18(1), 1-23.