Диагностика симптоматического AC Joint | Два кластера тестов AC Joint Test.

При обследовании пациента с болью в плечевом суставе АС-сустав может быть источником потенциальной ноцицепции. В прошлом мы уже публиковали диагностический тест-кластер для АС-сустава от Chronopoulos et al. от 2004 года, который претендует на высокую диагностическую точность. Проблема с этим исследованием заключается в том, что оно содержит несколько методологических недостатков, которые могли привести к необъективным результатам. В новом систематическом обзоре, проведенном Криллом и др. в 2018 году, оценивались различные специальные тесты для АС-сустава и были получены следующие результаты:

• Сочетание положительного знака Паксино с положительным тестом активной компрессии О'Брайена дало специфичность 95,8% и отношение правдоподобия 2,71 для подтверждения симптоматического AC-сустава.
• Сочетание отрицательного знака Паксино и отрицательного теста Хокинса-Кеннеди дало чувствительность 93,7% при отрицательном отношении правдоподобия 0,35.

Хотя в систематическом обзоре использовались строгие критерии, диагностическая точность этих двух кластеров довольно низкая. В то же время на данный момент это лучший физический инструмент, которым мы располагаем для диагностики симптоматического АС-сустава, то есть мы придаем этим двум кластерам умеренную клиническую ценность.

Для выполнения знака Паксиноса пациент находится в сидячем положении с расслабленной рукой. Встань позади пациента со стороны симптомов. Затем положи большой палец на заднелатеральный аспект акромиона, а указательный и длинный пальцы той же или контралатеральной руки расположи выше средней части ипсилатеральной ключицы. style="font-size:12px- Затем надави на акромион большим пальцем в передне-заднем направлении и ниже средней части ключичного вала указательным и длинным пальцами.Этот тест положительный, если ощущается или усиливается обморок в области АС-сустава.

В случае положительного теста тебе следует продолжить тест на активное сжатие. Для выполнения теста на активную компрессию попроси пациента встать, согнув плечи до 90° и выполнив полное внутреннее вращение так, чтобы большие пальцы были направлены вниз. Локти должны быть прямыми, а плечи разводятся в горизонтальной плоскости на 10-15 градусов. Стандартизировать это положение легко, просто попросив пациента установить контакт с дорсом обеих рук. Затем эксперт оказывает давление вниз, которому пациент сопротивляется. Затем тот же тест повторяется с ладонями пациента, направленными вверх.

Этот тест считается положительным, если первое положение тестирования вызывает боль в области АС-сустава, а при втором маневре боль становится меньше или отсутствует.

В случае отрицательного знака Паксино тебе следует провести тест Хокинса-Кеннеди.

Чтобы выполнить этот тест в соответствии с его оригинальным описанием и тем, как он проводился в исследовании, расположи своего пациента в сидячем положении с пораженной рукой в положении сгибания вперед на 90 градусов, локоть согнут на 90 градусов, а лопатка зафиксирована одной рукой. Затем эксперт держится за локоть пациента другой рукой и выполняет внутреннюю ротацию гленогумерального сустава.

Этот тест положительный, если боль сообщается при внутреннем вращении и может быть такой же незначительной, как "выражение лица".

В случае если оба теста отрицательные, шансы на то, что источником ноцицепции является именно АС-сустав, умеренно снижаются.

Другими распространенными ортопедическими тестами для оценки патологии AC-сустава являются:

• Тест на аддукцию тела в поперечном направлении
• Активное испытание на сжатие О'Брайена
• Нежность по линии суставов переменного тока
• Знак Паксино
• Тест на растяжение с сопротивлением переменному току
• Испытание на сдвиг при переменном токе
• Кластер признаков и симптомов боли в суставах переменного тока
• AC Joint Provocation Cluster by Chronopoulos

Крилл М. К., Розас С., Квон К., Даккак А., Нвачукву Б. У., Маккормик Ф. Краткое доказательное физическое обследование для диагностики патологии акромиально-ключичного сустава: систематический обзор. Врач и спортмедицина. 2018 Jan 2;46(1):98-104.