Боль в суставах переменного тока | Кластер признаков и симптомов | Диагностика суставов переменного тока

При обследовании пациента с болью в плечевом суставе АС-сустав может быть источником потенциальной ноцицепции. Предыдущие исследования, оценивающие использование клинических тестов для обследования симптоматического нетравматического AC сустава, либо содержали методологические недостатки, либо сообщали лишь о слабой точности отдельных тестов или их комбинации в тестовых кластерах.

В исследовании, проведенном Кадоганом и др. в 2013 году, рассматривались не только клинические тесты, но и признаки и симптомы, предсказывающие патологию АС-сустава.

Они обнаружили чувствительность 96% и отрицательное отношение правдоподобия 0,09 для менее чем 2 положительных переменных из 5 и специфичность 95% и положительное отношение правдоподобия 4,98 для четырех и более положительных клинических признаков. Хотя этот кластер обладает хорошей диагностической точностью, доверительные интервалы были широкими. По этой причине мы даем этому кластеру умеренную клиническую ценность на практике.

Кластер содержит следующие элементы: 1) Повторяющийся механизм возникновения боли. Это также был пункт с самой высокой специфичностью в исследовании - 90 %. Будь осторожен с интерпретационной мыслью, так как другие патологии плечевого сустава также могут стать результатом или усугубиться из-за повторяющейся активности.

2) Отсутствие отсылающей боли ниже локтя. Этот пункт имеет самую высокую чувствительность в исследовании - 100%, а это значит, что АС-сустав в принципе можно исключить в случае, если боль направлена дистальнее локтя.

3) Утолщенный или опухший AC-сустав, который в отдельности был самым точным пунктом в исследовании.

4) Отсутствие типичной провокации боли во время пассивной гленогумеральной абдукции

5) Отсутствие типичной боли во время наружной ротации, выполняемой при 90 градусах абдукции

Последние два пункта могут быть дифференцирующим фактором по сравнению с другими травмами плеча, так как эти движения связаны с гленогумеральной капсульно-связочной или внутрисуставной патологией.

Все традиционные физические тесты для АС-сустава в этом исследовании оказались со слабой диагностической точностью. Подводя итог, авторы рекомендуют следующий алгоритм принятия решений для определения боли, возникающей в акромиально-ключичном суставе:

Другими распространенными ортопедическими тестами для оценки патологии AC-сустава являются:

• Тест на аддукцию тела в поперечном направлении
• Активное испытание на сжатие О'Брайена
• Нежность по линии суставов переменного тока
• Знак Паксино
• Тест на растяжение с сопротивлением переменному току
• Испытание на сдвиг при переменном токе
• AC Joint Provocation Cluster by Krill
• AC Joint Provocation Cluster by Chronopoulos

Кадоган А., Макнейр П., Ласлетт М., Хинг В. Боль в плече в первичном звене: диагностическая точность тестов клинического обследования при нетравматической боли в акромиоклавикулярном суставе. BMC Musculoskeletal Disorders. 2013 Dec;14(1):1-1.