Laag risico enkelregel | Enkelfractuurbeoordeling bij kinderen jonger dan 16 jaar

De Low Risk Ankle Rules is een beslisregel voor de enkel die speciaal is ontwikkeld voor enkelletsels bij kinderen jonger dan 16 jaar als screeningsinstrument voor hoogrisicofracturen die radiografisch onderzoek zouden rechtvaardigen, versus laagrisicofracturen die dat niet doen. De definitie van letsels met een laag risico omvat laterale enkelverstuikingen, niet-geplaatste Salter-Harris fracturen van het type I en II, en avulsiefracturen, die alle functioneel kunnen worden behandeld met ondersteunende spalken en hervatting van de activiteiten zoals de patiënt die verdraagt.

Boutis et al. (2013) rapporteren een sensitiviteit van 98% en een specificiteit van 54%, waarbij de sensitiviteit consistent is met eerdere valideringsstudies, waardoor het een sterke klinische waarde heeft bij het uitsluiten van een fractuur.

Volgens de regel is het maken van een aanvullende röntgenfoto niet noodzakelijk om een klinisch belangrijk enkelletsel uit te sluiten, indien een kind zich bij onderzoek presenteert met een letsel met een laag risico, waarbij sprake is van tederheid en zwelling die geïsoleerd is tot het distale fibula en/of de aangrenzende laterale ligamenten distaal van de voorste gewrichtslijn van het tibialis.

Andere gebruikelijke tests om op enkelbreuken te screenen zijn:

Berner Enkel Regels

Middenvoetzone-algoritme

Malleolaire zone algoritme voor fracturen bij kinderen

Ottawa Enkel Regels

Dayan, P.S., Vitale, M., Langsam, D.J., Ruzal-Shapiro, C., Novick, M.K., Kuppermann, N., & Miller, S.Z. (2004). Afleiding van klinische predictieregels om kinderen met fracturen na verdraaiingsletsels van de enkel te identificeren. Academic emergency medicine, 11(7), 736-743.

Boutis, K., Grootendorst, P., Willan, A., Plint, A.C., Babyn, P., Brison, R.J., ... & Narayanan, U. (2013). Effect van de Low Risk Ankle Rule op de frequentie van radiografie bij kinderen met enkelletsels. Cmaj, 185(15), E731-E738.