Berner Enkelregels | Enkel Fractuur Beoordeling

Als u ons kanaal volgt bent u waarschijnlijk bekend met de Ottawa Enkelregels, één van de meest bekende klinische voorspellingsregels in de orthopedische fysische beoordeling. Het doel van de regel is de behoefte aan röntgenfoto's na een enkelinversietrauma te verminderen om een fractuur van de enkel of de middenvoet uit te sluiten. 

De Ottawa-enkelregels zijn echter niet de enige voor dit doel ontwikkelde CPR. 

Als alternatief zijn onder meer de Berner enkelregels voorgesteld. Zij gebruiken een indirecte spanningstechniek om rechtstreekse palpatie van het gekwetste gebied te vermijden. Barelds et al. (2017) rapporteren een gepoolde positieve likelihood ratio van 3,54 en een negatieve likelihood ratio van 0,39, waardoor zij een matige klinische waarde hebben bij het uitsluiten van een fractuur.

De Berner enkelregels zijn positief en geven de noodzaak aan van radiografie indien een van de volgende stappen pijn veroorzaakt:

1. Indirecte fibulaire spanning waarbij de malleolaire vork ongeveer 10 cm proximaal van de fibula wordt samengedrukt.

2. Directe mediale malleolaire belasting: de duim wordt plat op de mediale malleolus gedrukt.

3. Samendrukking van de middenvoet en de achtervoet: met één hand wordt de calcaneus in een neutrale positie gefixeerd en met de andere hand wordt een sagittale belasting op de voorvoet uitgeoefend, zodat de middenvoet en de achtervoet worden samengedrukt.

Andere gebruikelijke tests om op enkelbreuken te screenen zijn:

Ottawa Enkel Regels

Laag risico enkelregel voor enkelfracturen bij kinderen

Malleolaire zone algoritme voor fracturen bij kinderen

Algoritme voor de middenvoetzone bij fracturen bij kinderen

Barelds, I., Krijnen, W. P., van de Leur, J. P., van der Schans, C. P., & Goddard, R. J. (2017). Diagnostische nauwkeurigheid van klinische beslisregels om fracturen uit te sluiten bij acute enkelletsels: systematische review en meta-analyse. Tijdschrift voor spoedeisende geneeskunde, 53(3), 353-368.