Hoe bloggen over fysiotherapie onderzoek je kan ontslaan: Wees geen fysiotherapeutische dinosaurus en houd vast aan achterhaald bewijsmateriaal!
Geplaatst op door Andreas Heck
Dit is een reblog van Haraldur B. Sigurðsson' Blog
Wij zijn werkzaam in dit relatief jonge en zich snel ontwikkelende beroep. We mogen nooit stoppen en tevreden zijn met onze vaardigheden. Stel jezelf en je praktijk in vraag! Evolutie versloeg de dinosaurussen - wees geen dinosaurus !;)
"Onlangs, een blog post die ik schreef over de beperkingen van spinale manipulatie heeft me ontslagen!
Ergens verbaast me dat niet, misschien is dat gewoon wat er gebeurt als je aan dinosauruskooien rammelt. Een dinosaurus in de fysiotherapie is iemand die vastzit in het verleden en weigert zijn/haar opvattingen bij te werken met nieuw bewijs, tenzij het zijn/haar bevestigingsbias voedt(Meakins 2015). Het is natuurlijk geen technische term, maar een geldige beschrijving waarover ik zeker niet de eerste ben die erover blogt. Het is ook geen algemene beschrijving van iedereen die voor mij is afgestudeerd. Niet de leeftijd bepaalt de dinosaurus, maar de houding. Er zijn genoeg artsen met jarenlange ervaring die nog steeds openstaan voor nieuwe ideeën en hun praktijk aanpassen aan deze ideeën.
Een dinosaurus in de fysiotherapie is iemand die vastzit in het verleden en weigert zijn opvattingen aan te passen aan nieuw bewijs, tenzij het zijn bevestigingsvooroordeel voedt.
Dinosaurussen en hun volgelingen zijn tegenwoordig zeer wijdverbreid, zelfs onder de jongeren die werken met en beïnvloed worden door de ouderen. Het is pas de laatste jaren dat evidence-based fysiotherapie opbloeit, gefaciliteerd door de explosie van onderzoek gekoppeld aan sociale media die open discussie, kritiek en verspreiding van informatie door fysiotherapeuten mogelijk maken (2).
En, natuurlijk, zijn de dinosaurussen boos. Niet alleen heeft bijna elke therapie die zij hebben gegeven de test niet doorstaan, maar het hele paradigma van waarom deze behandelingen zouden moeten werken heeft gefaald. Dinosaurussen zijn te zeer gehecht aan deze verouderde denkwijzen om de wetenschap objectief te kunnen evalueren, te zeer getrouwd met oude ideeën om ze te kunnen scheiden. Tientallen jaren van consequent onderzoek kunnen door hen worden afgedaan met "je voelt dat het werkt", of "het werkt al jaren!", of zelfs het abominabel kortzichtige "ik heb een wachtlijst dus ik moet wel iets goed doen". Zij zitten in een eindeloze lus van het gebruik van tijdelijke pijnstillende effecten om onnodige of zelfs schadelijke behandelingen te rechtvaardigen, verwarren onmiddellijke tevredenheid van de patiënt met goede klinische resultaten en dwingen de patiënt bewust tot afhankelijkheid in plaats van zelfeffectiviteit te bevorderen.
Dus toen ik het dinosaurus standpunt uitdaagde door erop te wijzen dat er belangrijke beperkingen zijn aan spinale manipulatie, werd ik ontslagen.
De IJslandse fysiotherapie maakt een stille crisis door, en naar mijn mening zijn dinosaurussen de oorzaak daarvan. De gemiddelde ambulante fysio in IJsland ziet ~5,5 patiënten per dag (3), wat minder is dan een voltijdse baan. Sommige van de populairdere zien 18+ patiënten per dag, wat betekent dat aan de onderkant fysio's zitten die nauwelijks patiënten zien.
18 individuele patiënten per dag zien kan niet als een ethische praktijk worden beschouwd. Dat betekent 9 uur achter elkaar werken, zonder pauze, elke dag. Beslissingen nemen en geconcentreerd blijven wordt moeilijk. Het wordt steeds verleidelijker om gewoon het gemakkelijkste te doen, en dat is vaak het geven van passieve pijnstillende therapieën. Het gebruik van actieve behandelingen en het betrekken van de patiënten in een therapeutische unie vergt tegenwoordigheid van geest en concentratie. Ik zou zeker niet graag patiënt nummer 18 zijn.
Als je 18 patiënten of meer per dag ziet, wordt het steeds verleidelijker om gewoon het gemakkelijkste te doen, en dat omvat vaak het geven van passieve pijnstillende therapie...
Het bespreken van behandelingsmogelijkheden en prognoses - echte prognoses, geen eenhoornverhaal - kan ertoe leiden dat een patiënt besluit geen ingreep te doen. En dat is goed, mensen hebben het recht om een medische behandeling te accepteren of te weigeren. Het is onze taak als fysiotherapeuten om patiënten zo goed mogelijk te informeren over hun aandoening en samen met hen een behandelplan op maat te maken. Dit kan verschillende therapieën omvatten, indien deze zijn aangewezen en de patiënt ervoor kiest ze te gebruiken na bespreking met de fysio. Maar soms omvat dit een van de moeilijkste beslissingen die een fysiotherapeut neemt: aanbevelen om helemaal niet in te grijpen.
Andere keren kan dit iets impopulairs inhouden, zoals de aanbeveling dat een patiënt een wedstrijd of een geplande reis overslaat. In die situatie is het onze taak de patiënt te informeren over de mogelijke risico's van deelname, maar de patiënt neemt meestal de uiteindelijke beslissing, het is tenslotte zijn risico. Als de therapeut door hebzucht gedreven is, en werkt vanuit een bedrijfsmodel van meer sessies per patiënt = beter, dan zijn dit zeker waardeloze strategieën. In dat geval is het veel beter om tegen de patiënt te zeggen "we zullen alles doen wat in ons vermogen ligt om die reis te maken!" en vervolgens elke therapie onder de zon op de patiënt los te laten en er het beste van te hopen.
De manuele therapie-app (iOS en Android)
Honderden OMT technieken in je zak...
Dinosaurussen zijn inderdaad goed geworden in het uitmelken van zoveel mogelijk behandelsessies uit elke patiënt die door hun deur loopt. Zij strijken hun geld op door talloze sessies te besteden aan het repareren van denkbeeldige geblokkeerde SI-gewrichten, het versoepelen van gespannen spieren en het vertellen van verhalen over opmerkelijke snelle remedies in één sessie.
Dezelfde uiersnijdende vaardigheden resulteren in een toenemend aantal patiënten die beseffen dat zij veel tijd en geld hebben besteed voor weinig voordeel. Dit creëert op zijn beurt mensen die sceptisch staan tegenover fysiotherapie en gewoon zullen stoppen met het boeken van sessies. Het is een vicieuze cirkel van overbehandeling waardoor het aantal sessies daalt en het aantal overbehandelingen toeneemt.
Evidence-based fysiotherapie is - vergeleken met de opgeblazen dinosaurustherapie - gestroomlijnd, efficiënt met middelen, en vereist gemiddeld veel minder behandelsessies. Het is een scalpel naast een kettingzaag. Het is een verademing naast een vuilnisbelt. Zelfs de populaire dinosaurussen ruiken de verandering aankomen, en ze zijn er genoeg over gestresst om mensen zoals ik te ontslaan omdat ik de patiënt beter informeer.
Zelfs patiënten die shamtherapie krijgen, letterlijk een machine die uit staat, verbeteren nog met behandelingen(Ilter et al. 2015). Dit betekent dat elke fysio schijnbaar fatsoenlijke resultaten krijgt door simpelweg gelijk te zijn aan het verstrijken van de tijd en een machine die uit staat.
Elke fysio zal fatsoenlijke resultaten krijgen door simpelweg gelijk te zijn aan het verstrijken van de tijd en het placebo-effect.
Het doel is de patiënt informatie te geven over zijn aandoening en de doeltreffendheid van mogelijke behandelingen. Elke poging tot interventie moet een goede kans hebben om beter te presteren dan de tijd, en daarom is het zo belangrijk om het onderzoeksbewijs te gebruiken om nutteloze therapieën uit te sluiten en redelijke behandeldoelen te stellen. Als er geen behandeling is aangewezen - krijgt de patiënt informatie over zijn toestand, maar geen voodoo-trucs.
De trend is om in de opleiding fysiotherapie steeds meer de nadruk te leggen op evidence-based fysiotherapie. Ook wordt steeds meer benadrukt dat de kenniskloof tussen wetenschap en publiek moet worden overbrugd door de bevindingen aan het publiek mee te delen. Ik werd ontslagen omdat ik informatie en bewijs besprak - bewijs dat de dinosaurussen onder het tapijt willen vegen, zodat ze zelfgenoegzaam kunnen blijven en hun klanten gelukzalig onwetend. Ik denk dat meer fysio's openlijk evidence-based fysiotherapie moeten ondersteunen en zich moeten uitspreken tegen deze verouderde methoden en samen zouden we wel eens de meteoor kunnen zijn die de fysiotherapie redt."
Bronnen
Meakins A. Dinosaurussen onder ons veroorzaken chaos en verwarring.
