Rotator cuff tendinopathie: De nieuwe 2025 klinische praktijkrichtlijn

Rotator cuff-gerelateerde schouderpijn is een van de meest voorkomende musculoskeletale klachten
in de eerstelijnsgezondheidszorg en fysiotherapieklinieken. Toch blijven overmedicalisering, inconsistente
beoordelingsstrategieën en afhankelijkheid van beeldvorming wijdverspreid. De 2025 Clinical
Practice Guideline van Desmeules et al., gepubliceerd in het Journal of Orthopaedic & Sports
Physical Therapy, biedt een uitgebreid en op bewijs gebaseerd overzicht voor de diagnose,
niet-chirurgisch management en revalidatie van volwassenen met rotator cuff tendinopathie (RCT).
Dit artikel geeft een samenvatting van de belangrijkste updates en 'takeaways' uit de 2025 richtlijn, zodat
clinici deze met vertrouwen en duidelijkheid kunnen toepassen in de dagelijkse praktijk.

Waarom deze richtlijn van belang is

De richtlijn is ontwikkeld door een internationaal team van experts op het gebied van fysiotherapie, orthopedie en
fysische geneeskunde en is gebaseerd op systematische reviews, betrokkenheid van patiënten
en strenge methodologische normen. Ondersteund door het Quebec Rehabilitation
Network (REPAR), het Quebec Pain Research Network (QPRN) en de Academy of
Orthopaedic Physical Therapy (AOPT) van de American Physical Therapy Association
(APTA), bundelt de richtlijn het beste beschikbare bewijs voor clinici wereldwijd. Met acht
patiëntvertegenwoordigers uit drie landen betrokken bij het revisieproces, weerspiegelt deze richtlijn
ook de ervaringen en voorkeuren van degenen die zorg ontvangen.

Uitleg over bewijscijfers

Elke aanbeveling in de klinische praktijkrichtlijn krijgt een cijfer dat de sterkte en zekerheid van het ondersteunende bewijs weerspiegelt:
:

• Graad A - Sterk bewijs: Ondersteund door meerdere hoogwaardige gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken (RCT's) of systematische reviews.
• Graad B - Matig bewijs: Ondersteund door ten minste één RCT van hoge kwaliteit of meerdere RCT's van lagere kwaliteit of cohortonderzoeken.
• C - Zwak bewijs: Gebaseerd op afzonderlijke onderzoeken van lagere kwaliteit of consensus onder deskundigen waar onderzoek beperkt is.
• Graad D - Tegenstrijdig bewijs: Studies zijn het niet eens in hun bevindingen.
• Graad E - Theoretisch/fundamenteel: Gebaseerd op kadaveronderzoek, biomechanisch onderzoek of onderzoek op dieren.
• Graad F - mening van deskundigen: Gebaseerd op best practices en klinische consensus in afwezigheid van empirisch bewijs.

Rotator Cuff gerelateerde schouderpijn

Krijg het vertrouwen en de expertise om rotator cuff-gerelateerde schouderpijn bij uw patiënten effectief te behandelen met Filip Struyf. U zult uitgerust zijn met de tools en kennis om de schouderfunctie te verbeteren, pijn te verminderen en de levenskwaliteit van uw patiënten te verbeteren.

Cursusdetails

Belangrijkste klinische aanbevelingen

1. Beoordeling & diagnose

• Uitgebreide subjectieve anamnese (cijfer F): Artsen moeten een grondige anamnese van de patiënt opnemen op
  , waarbij rekening wordt gehouden met leeftijd, geslacht, handdominantie, werk, sportactiviteiten, gebruik van medicatie
  , comorbiditeiten, psychosociale invloeden, het letselmechanisme, eerdere behandelingen,
  huidige symptomen (pijn, bewegingsbeperking [ROM], zwakte) en doelen van de patiënt.
• Fysieke beoordeling (graad F): Moet inspectie op misvorming, spieratrofie,
  en zwelling omvatten; meting van actieve/passieve ROM en kracht; en optioneel palpatie en
  speciale tests op basis van klinische redenering. De halswervelkolom moet worden gescreend om verwezen pijn op
  uit te sluiten.
• Rode vlaggen (graad F): Artsen moeten screenen op ernstige pathologieën zoals infectie,
  kanker, cardiovasculaire aandoeningen of systemische betrokkenheid.
  Prognostische factoren (graad B): Identificatie van persoonlijke, klinische en werkgerelateerde factoren
  die de prognose beïnvloeden, wordt aanbevolen als leidraad voor geïndividualiseerde zorgplannen.
• Speciale testen (graad B): De pijnboogtest kan helpen bij het bevestigen van de diagnose, terwijl de Hawkins-
  Kennedy-test kan helpen bij het uitsluiten ervan.
• Objectieve metingen (graad A): ROM moet worden gemeten met een goniometer,
  inclinometer of gevalideerde smartphoneapplicatie. De ROM van het schouderblad is onbetrouwbaar en wordt niet aanbevolen op
  . Krachttests moeten worden uitgevoerd met een handheld dynamometer.
• Door patiënten gerapporteerde uitkomstmaten (graad A): Gebruik gevalideerde, betrouwbare en responsieve
  instrumenten zoals de Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) of de Disabilities of the Arm,
  Shoulder and Hand (DASH)-vragenlijst om pijn en functiebeperking te volgen.
• Beeldvorming (F): Mag in eerste instantie niet worden gebruikt. Diagnostische echografie heeft de voorkeur als
  beeldvorming nodig is na 12 weken van mislukte conservatieve zorg. Magnetic Resonance Imaging
  (MRI) wordt niet routinematig aanbevolen. Bespreek de voor- en nadelen van beeldvorming openlijk met de patiënt.
• Doorverwijzing (Graad F): Patiënten met aanhoudende en ernstige symptomen na 12 weken zorg
  moeten worden doorverwezen naar een specialist op het gebied van het bewegingsapparaat (bijvoorbeeld een sportarts, fysiater of
  orthopedisch chirurg).

2. Farmacologische behandeling

• Acetaminofen (graad C): Kan worden aanbevolen voor kortdurende pijnverlichting. Niet-teroïdaal
• Ontstekingsremmende middelen (NSAID's) (graad B): Effectief voor pijnbestrijding op korte termijn.
• Opioïden (F/C): Niet gebruiken als eerstelijnsbehandeling. Kan op korte termijn worden overwogen in ernstige gevallen waar andere opties niet werken of gecontra-indiceerd zijn. Vereist regelmatige herbeoordeling van het risico.
• Corticosteroïde injecties (graden B/C): Kunnen worden gebruikt voor kortdurende pijnverlichting, maar niet als een
• eerstelijns interventie. Echografie wordt aanbevolen als er injecties worden gegeven.
• Kalkspoeling (graad B): Aanbevolen voor verkalkte tendinopathie die niet reageert op
• eerste behandelingen.
• Platelet-Rich Plasma (PRP) & Hyaluronzuur (graad D/F): Kan overwogen worden

3. Revalidatie Principes

• Educatie (C): Artsen moeten patiënten voorlichten over hun aandoening, activiteitsaanpassing
  , pijnneurowetenschap, prognose en zelfmanagementstrategieën. Stem de communicatie op
  af op het niveau van geletterdheid en de psychosociale context.
• Oefentherapie (graad A): Kerninterventie. Dient progressieve weerstand
  training en motorische controleoefeningen te omvatten. Individualiseren op basis van pijntolerantie en doelen van de patiënt.
• Manuele therapie (graad B): Kan de pijn op korte termijn verminderen bij gebruik in combinatie met oefeningen.
  Technieken omvatten werkzaamheden aan weke delen en gewrichtsmobilisaties/manipulaties.
• Tapen (graad D): Kan aanvullend worden gebruikt om pijn op korte termijn te verminderen.
• Acupunctuur (graad C): Kan op korte termijn extra voordelen bieden in combinatie met actieve
  revalidatie.
• Schokgolftherapie (graad C): Nuttig bij calcificerende tendinopathie. Niet aanbevolen in niet-
  calcificerende RCT.
• Lasertherapie (graad C): Kan pijn verminderen bij calcificerende tendinopathie.
• Therapeutische echografie (C/B): Niet aanbevolen voor calcificerende of niet-calcificerende
  RCT wegens gebrek aan voordeel.
• Ergonomische aanpassingen (graad C): Kan helpen de beroepsmatige belasting van de schouder te verminderen.

4. Terug naar Sport

• Belastingstolerantie (graad F): Plannen voor terugkeer naar sport moeten gebaseerd zijn op het vermogen van de atleet om
  schouder- en rotator cuff-belasting te verdragen.
• Uitkomstmaten (graad F): Gebruik gevalideerde instrumenten om pijn, invaliditeit, terugkeer naar
  en functionele prestaties te beoordelen. Voorbeelden zijn sportspecifieke prestatietests en
  return-to-sport checklists.

Samenvatting

De 2025 Clinical Practice Guideline voor rotator cuff tendinopathie biedt een duidelijk en
uitgebreid kader voor conservatieve schouderzorg. Er wordt prioriteit gegeven aan geïndividualiseerde
beoordeling op basis van de voorgeschiedenis en het klinisch onderzoek van de patiënt, vroegtijdige beeldvorming wordt ontmoedigd,
en objectieve meetinstrumenten voor bewegingsbereik en kracht worden ondersteund.
Farmacologische interventies zijn secundair aan actieve revalidatie, waarbij oefentherapie
wordt gepositioneerd als de hoeksteen van herstel. Aanvullende therapieën zoals manuele therapie, taping en
acupunctuur kunnen selectief worden overwogen. De richtlijn benadrukt ook het belang van
patiëntgerichte educatie en geleidelijke, op belasting gebaseerde terugkeer naar sport. In het algemeen moedigt het
clinici aan om minder te vertrouwen op diagnostische beeldvorming en passieve modaliteiten en meer op
actieve, wetenschappelijk onderbouwde strategieën die patiënten zelfredzaam maken.

Veranderingen uit de 2022 richtlijn:

• Integratie van systematische reviews tot oktober 2023.
• Nieuwe aanbevelingen specifiek gericht op terugkeer naar sport.
• Duidelijkere beoordeling van bewijs met behulp van aan GRADE aangepaste methodologie.
• Verbeterd patiëntgericht taalgebruik en prioriteit geven aan gedeelde besluitvorming.

De beslissingsboom voor het beheer van de rotatormanchet

De auteurs hebben een extra beslissingsschema opgesteld dat artsen helpt bij het revalidatieproces van hun patiënten na een rotatorcuff tendinopathie (
).

Beperkingen & Conclusie

Hoewel deze richtlijn uitgebreid is, zijn er op sommige gebieden, zoals de tijdlijnen voor terugkeer naar sport en de effectiviteit van PRP
, nog steeds geen RCT's van hoge kwaliteit beschikbaar. Verder onderzoek is nodig om
behandeling te individualiseren en prognostische subgroepen te identificeren.
De 2025 Rotator Cuff Tendinopathy CPG biedt een op bewijs gebaseerde, patiëntgerichte
benadering die overbehandeling kan verminderen en klinische resultaten kan verbeteren. Door de praktijk
af te stemmen op deze aanbevelingen kunnen artsen volwassenen met RCT met meer vertrouwen beoordelen, onderwijzen en
revalideren.

Referentie

Desmeules, F., Roy, J-S., Lafrance, S., et al. (2025). Rotator Cuff Tendinopathy Diagnosis,
Non-Surgical Medical Care and Rehabilitation: Een richtlijn voor klinische praktijk. Tijdschrift voor
Orthopedische & Sportfysiotherapie. https://doi.org/10.2519/jospt.2025.13182