Inleiding

Het sinus tarsi syndroom (STS) verwijst naar pijn gelokaliseerd in de laterale sinus tarsalis, vaak geassocieerd met instabiliteit van de achtervoet. De definitie blijft echter vaag en de precieze oorzaak is nog steeds onduidelijk. Het sinus tarsi syndroom werd voor het eerst beschreven als laterale voetpijn na een trauma en is waargenomen bij atleten (bijvoorbeeld dansers, basketbal- en volleybalspelers) en mensen met platvoeten of obesitas. Ondanks talloze rapporten bestaat er geen duidelijke consensus over de etiologie, pathomechanica of gestandaardiseerde diagnostische criteria.

De behandeling van het sinus tarsi syndroom kan sterk variëren, van conservatieve behandeling zoals corticosteroïde injecties tot chirurgische opties zoals denervatie, debridement of subtalaire stabilisatie. Toch blijft het sinus tarsi syndroom, vanwege de slecht gedefinieerde aard ervan, een controversiële aandoening zonder eenduidig behandelingsalgoritme.

Deze review is bedoeld om de anatomie van de sinus tarsalis, de biomechanica van het subtalaire gewricht, mogelijke oorzaken en differentiële diagnoses, huidige evaluatie en behandelalgoritmestrategieën voor het sinus tarsi syndroom te verduidelijken.

Methoden

Deze verhalende review, uitgevoerd in september 2022, omvatte een uitgebreide zoektocht in medische databases. Aangezien het onderzoek was opgezet als een kritische in plaats van een systematische review, werden de PRISMA-richtlijnen niet toegepast. De doelstelling ging verder dan het identificeren van literatuur die specifiek was voor het sinus tarsi syndroom; ook gerelateerde onderwerpen werden behandeld. Er werden full-text artikelen verkregen en referentielijsten werden gescreend op aanvullende relevante studies en boekhoofdstukken. De verzamelde literatuur werd samengevat en kritisch geanalyseerd, waarbij de nadruk lag op de anatomie, biomechanica, etiologie, klinische beoordeling, diagnose en behandeling van het sinus tarsi syndroom. De auteurs gaven ook een anatomisch overzicht en deelden hun klinische ervaring door middel van illustratieve casussen.

Resultaten

Anatomie

Anatomische compartimenten.

Het anterieure compartiment (groen) omvat het anterieure facet (AF), het middelste facet (MF) en de crista lateralis (CT). Het articuleert met de talus om de mobiliteit van de middenvoet tijdens het lopen te ondersteunen. 

Het middencompartiment (violet) vormt het tarsale kanaal/sinus (een conische tunnel met ligamenten, zenuwen en vaten). Dit compartiment is de gebruikelijke plaats van stuwing/pijn bij het sinus tarsi syndroom.

Het posterieure compartiment (rood) bevat het posterieure facet (PF), waar het convexe calcaneale oppervlak het concave talaire oppervlak ontmoet.

Het tarsale kanaal en de sinus bevatten een netwerk van ligamenten, bloedvaten, zenuwen en zachte weefsels. Deze regio krijgt zijn bloedtoevoer via anastomosen tussen takken van de laterale tarsale arterie en de arterie van het tarsale kanaal, die voortkomt uit de tibialis posterior arterie en de belangrijkste bloedtoevoer naar het talaire lichaam verzorgt. Het gebied wordt geïnnerveerd door tibiale, diepe peroneale en oppervlakkige peroneale zenuwen. De ligamentaire structuren in deze regio, met name het interossale talocalcaneale ligament, spelen een cruciale rol bij het handhaven van de stabiliteit van het subtalaire gewricht.

De sinus tarsalis en het kanaal bevatten drie primaire stabiliserende structuren: het cervicale ligament (CL), het interossale talocalcaneale ligament (ITCL) en de drie wortels van het inferieure extensor retinaculum (IER). Deze werken samen met extra laterale stabilisatoren waaronder het calcaneofibulaire ligament (CFL), anterieur talocalcaneaal ligament (ATC) en bifurcaat ligament (bestaande uit calcaneonaviculaire en calcaneocuboïde componenten). Mediaal wordt de stabiliteit verzorgd door het mediale collaterale ligamentcomplex (dat tibionaviculaire, tibiospring en tibiocalcaneale delen van het deltoideus ligament omvat), anterieure en posterieure tibiotalaire ligamenten en het veerligamentcomplex (dat superomediaal ligament, mediaal plantair oblique ligament en inferieur plantair ligament omvat). De posterieure articulaire facetten van de talus en calcaneus zijn aanzienlijk groter dan de middelste en anterieure facetten, waarbij deze facetsystemen worden gescheiden door het interossale talocalcaneale ligament. Dit uitgebreide ligamentaire netwerk zorgt samen voor een goede stabiliteit en functie van het talotarsale gewricht tijdens gewichtdragende activiteiten, waarbij het grotere posterieure facet het grootste deel van de axiale belasting draagt terwijl de kleinere anterieure en middelste facetten de noodzakelijke gewrichtsmobiliteit mogelijk maken.

Biomechanica

Gewrichtsstructuur en -beweging

• Het subtalaire (talocalcaneale) gewricht is een zadelvormige verbindingmet een convexe opwaartse oriëntatie, die functioneert als een "verstekscharnier".
• Het maakt triplanaire bewegingen mogelijk: inversie/supinatie (25-30°) en eversie/pronatie (5-10°), gecombineerd met dorsaalflexie/plantarflexie van de enkel voor lopen.

Implicaties voor het lopen

• Achtervoet valgus: "Ontgrendelt de middenvoet tijdens het neerzetten van de hiel, waardoor schokken kunnen worden geabsorbeerd.
• Achtervoet varus: "Blokkeert de middenvoet bij een late stand, waardoor een stijve hefboom ontstaat bij het afzetten.

Etiologie

Er zijn verschillende oorzaken van het sinus tarsi syndroom voorgesteld. Aanvankelijk beschreven door Brown in 1960 als hernia synoviaal membraan impingement, blijft compressie van weke delen een algemeen geaccepteerde theorie. Andere mogelijke etiologieën zijn ligamentletsel, sinusbloeding, talotarsale artritis of synovitis en chronische fibro-adipose ontsteking. Lateraal impingement kan ook het gevolg zijn van een disfunctie van de tibialis posterior pees, valgus van de achtervoet of anatomische variaties zoals een accessoir anterolateraal facet.

Instabiliteit van de talocrurale en talotarsale gewrichten wordt vaak geassocieerd met het sinus tarsi syndroom en kan worden geclassificeerd als mechanisch (als gevolg van ligamentbeschadiging of avulsie) of functioneel (gerelateerd aan proprioceptieve tekorten, mogelijk door partieel zenuwletsel). De belangrijkste ligamenten die betrokken zijn bij subtalaire instabiliteit zijn het calcaneofibulaire ligament (CFL) en het interossale talocalcaneale ligament (ITCL). Het sinus tarsi syndroom kan het gevolg zijn van één van beide of beide instabiliteitstypes, die gezamenlijk worden beschreven als het "subtalair instabiliteitssyndroom", waarbij ofwel sprake is van een verminderde neuromusculaire controle ofwel van insufficiëntie van de gewrichtsbanden.

Er zijn ook vasculaire mechanismen gesuggereerd: trauma kan fibrotische veranderingen in de veneuze structuren van de sinus tarsi veroorzaken, waardoor de veneuze drainage wordt belemmerd en de druk binnen de sinusholte toeneemt.

Daarnaast zijn nociceptieve en proprioceptieve disfuncties betrokken bij het sinus tarsi syndroom. De sinus tarsi is rijk geïnnerveerd, voornamelijk door takken van de diepe peroneale en sinusale zenuwen, en bevat een hoge dichtheid aan mechanoreceptoren (vrije zenuwuiteinden, Ruffini-uiteinden, Pacinian corpuscles en Golgi-achtige uiteinden). Dit wijst erop dat de sinus tarsi zowel een mechanisch als een sensorisch orgaan is, dat bijdraagt aan de proprioceptie van de voet en enkel en mogelijk een centrale rol speelt in de pathofysiologie van het sinus tarsi syndroom.

Anamnese en lichamelijk onderzoek

Subjectieve bevindingen (voorgeschiedenis en symptomen van de patiënt).

Een uitgebreide anamnese is essentieel vanwege de verschillende etiologieën van sinus tarsi pijn. Belangrijke punten zijn onder andere:

• Kenmerken van de pijn: locatie (typisch over de sinus tarsi), duur, verergerende factoren (bv. sportactiviteit) en timing.
• Functionele beperkingen: moeite met sporten, lopen op oneffen oppervlakken of het uitvoeren van dynamische bewegingen.
• Voorgeschiedenis van instabiliteit: veel voorkomende klachten zijn een gevoel van 'wijken' of 'omrollen', terugkerende zwelling en instabiliteit.
• Trauma en eerdere interventies: eerdere voet-/enkelletsels, operaties of behandelingen.
• Gerelateerde aandoeningen: clinici moeten differentiële diagnoses zoals infectie, artritis of jicht uitsluiten.

Opvallend is dat alle patiënten met STS meestal een plaatselijke gevoeligheid in de sinus tarsi regio rapporteren.

Objectieve bevindingen (klinisch onderzoek en testen)

Een gedetailleerd lichamelijk onderzoek moet het volgende omvatten:

• Inspectie: Controleer op zwelling, roodheid of warmte in de achtervoet.
• Achtervoet uitlijning en lopen: Observeer op misvormingen of abnormale looppatronen; evalueer de peroneusspieractiviteit.
• Neurovasculaire status: Voer een grondige neurovasculaire beoordeling van de voet uit.
• Palpatie: Tederheid in de sinus tarsi, vooral tijdens dynamische eversie van de achtervoet, kan wijzen op impingement.

 Stabiliteitstesten:

• ATFL (Anterior Talofibulair Ligament): Anterieure schuiflade test in 20° plantarflexie.
• CFL (Calcaneofibulair Ligament): Anterieure lade in neutrale dorsaalflexie met varusbelasting.
• Subtalair gewricht: Anterieure lade in 90° dorsaalflexie en varusbelasting met de enkel gestabiliseerd om hyperlaxiteit te beoordelen.
• Middenvoet: Controleer op overmatige inversie/eversie om instabiliteit van de middenvoet uit te sluiten.
• Krachttesten: Evalueren van de peroneusspierfunctie die bijdraagt aan dynamische gewrichtsstabilisatie. 

Speciale Klinische Indicatoren:

• Dynamische impingementtest (voorgesteld door de hoofdauteur): Pijn tijdens de eversie van de achtervoet met gelijktijdige palpatie van de sinus tarsi wijst op impingement.
• Diagnostische/therapeutische injectie: Pijnverlichting na lokale verdoving of injectie met corticosteroïden in de sinus tarsi ondersteunt de diagnose van het sinus tarsi syndroom.

Aanvullende klinische onderzoeken en beeldvorming - Implicaties voor fysiotherapeuten

Standaard röntgenfoto's

Gewichtdragende AP en laterale röntgenfoto's zijn nuttig voor het opsporen van structurele misvormingen zoals planovalgusuitlijning, die kunnen bijdragen aan veranderde biomechanica en symptomen van het sinus tarsi syndroom.

Hoewel gespecialiseerde beelden (Broden, Harris-Beath, Saltzman) en inspanningsröntgenfoto's extra details kunnen bieden, worden ze in de standaardpraktijk zelden gebruikt vanwege de beperkte diagnostische nauwkeurigheid.

Geavanceerde beeldvorming

Aangezien de structuren van het subtalaire gewricht complex zijn en niet goed zichtbaar op gewone films, is beeldvorming van de dwarsdoorsnede vaak nodig als de symptomen aanhouden of als onderliggende pathologie wordt vermoed:

CT-scans (vooral gewichtdragend indien beschikbaar) worden gebruikt om botafwijkingen te beoordelen, zoals:

• • Scheefstand achtervoet
  • Benig impingement
  • Tarsale coalities of artritische veranderingen

Dit kan beslissingen over orthesen onderbouwen of de noodzaak voor chirurgische doorverwijzing aangeven.

MRI is de beeldvormende techniek bij uitstek om de oorzaken van weke delen bij het sinus tarsi syndroom te onderzoeken:

• Detecteert letsels aan ligamenten (bijv. CFL, ITCL), synovitis, littekenweefsel of peesaandoeningen.
• Identificeert ook beenmergveranderingen (kneuzingen, bloeduitstortingen) door veranderde belasting.

MRI is gevoelig maar niet altijd specifiek, wat het belang van klinische correlatie onderstreept.

SPECT-CT kan verhoogde botactiviteit identificeren (bijv. bij impingementsyndromen), maar wordt nog steeds zelden gebruikt in routinesettings.

Diagnostische injecties

• Een therapeutische proef met een verdovende of corticosteroïde injectie in de sinus tarsi kan helpen de diagnose te bevestigen als het de symptomen verlicht.
• Injecties worden meestal uitgevoerd onder begeleiding van beeldvorming en kunnen de interdisciplinaire behandelplanning sturen.

Arthroscopie

• Subtalaire artroscopie maakt een directe beoordeling van het gewricht mogelijk en is de meest nauwkeurige methode om intra-articulaire oorzaken te bevestigen (bijv. ligamentenscheuren, artrofibrose).
• MRI kan bepaalde bandletsels missen, wat de diagnostische waarde van artroscopie benadrukt wanneer conservatieve zorg faalt.

Behandeling

De meeste auteurs zijn het erover eens dat de initiële behandeling van het sinus tarsi syndroom niet-operatief moet zijn. Veel voorkomende conservatieve benaderingen zijn corticosteroïde of lokale verdovingsinjecties in de sinus tarsi, activiteitsaanpassing en fysiotherapie. Taillard et al. rapporteerden dat ongeveer tweederde van de patiënten goed reageerde op deze niet-chirurgische interventies.

Als conservatieve behandeling de symptomen niet verlicht, kunnen chirurgische opties worden overwogen. Historisch gezien heeft open decompressie van de sinus tarsi, waarbij vaak structuren in het laterale deel van de sinus worden verwijderd, succes gehad. in het verminderen van symptomen tot 90% van de gevallen Hoewel details over de exacte verwijderde structuren vaak ontbreken in oudere onderzoeken.

Andere chirurgische benaderingen zijn onder andere open denervatie van de eindtakken van de diepe peroneus, die in verband wordt gebracht met goede resultaten, waaronder pijnverlichting en terugkeer naar normale activiteit bij de meerderheid van de patiënten. Meer recentelijk heeft arthroscopische decompressie aan populariteit gewonnen als een minimaal invasief alternatief voor de behandeling van het sinus tarsi syndroom. Deze techniek wordt beschreven als technisch eenvoudig en biedt het voordeel dat zowel diagnose als behandeling tijdens dezelfde procedure mogelijk zijn. Het wordt ook geassocieerd met snellere hersteltijden en een veiliger profiel, waardoor het een steeds meer geprefereerde optie is voor patiënten met aanhoudende pijn in de sinus tarsi.

Vragen en gedachten

De auteurs stellen een gestructureerd behandelingsalgoritme voor de behandeling van het sinus tarsi syndroom voor, dat een uitgebreid overzicht biedt van het klinische zorgpad. Basis radiografische beeldvorming wordt systematisch aanbevolen, wat het belang van interdisciplinaire samenwerking onderstreept, vooral omdat fysiotherapeuten soms niet de bevoegdheid hebben om geavanceerde beeldvorming te bestellen. Men zou echter kunnen stellen dat een eerste zes maanden durende proef met conservatief management, aangepast aan de bevindingen van het klinisch onderzoek, gepast is voordat verder onderzoek wordt overwogen, aangezien vroege radiografische resultaten mogelijk niet direct van invloed zijn op de aanvankelijke beslissingen over de behandeling van het sinus tarsi syndroom. Nauwe samenwerking met radiologen en artsen blijft cruciaal, vooral als de klinische progressie van de patiënt niet het verwachte beloop heeft.

Beoordeling van de stabiliteit van het subtalaire gewrichtDe stabiliteit van het subtalaire gewricht wordt gewoonlijk beoordeeld door mediale en laterale glijbewegingen van de calcaneus over een gefixeerde talus en door gewrichtsdistractie. Een specifieke test beschreven door Therman et al. plaatst de atleet in rugligging, met de enkel in lichte dorsiflexie om het talocrurale gewricht te stabiliseren. De onderzoeker past inversie en interne rotatie toe op de calcaneus terwijl de voorvoet wordt gestabiliseerd, gevolgd door een inversiekracht op de voorvoet. Een positieve test wordt aangegeven door overmatige mediale calcaneale verschuiving en reproductie van de instabiliteitssymptomen van de atleet.

Conservatieve behandeling van het sinus tarsi syndroom

De term sinus tarsi syndroom omvat een breed scala aan onderliggende pathologieën. Daarom moet de clinicus de specifieke pathologie nauwkeurig identificeren om de behandelstrategie te kunnen bepalen. Wanneer fysiotherapeuten het sinus tarsi syndroom vermoeden tijdens het onderzoek van de patiënt, moet de klinische focus eerst bepalen of de patiënt tekenen van proprioceptieve tekorten of stabiliteitsproblemen vertoont.

Het sinus tarsi syndroom wordt vaak geassocieerd met chronische enkelinstabiliteit (CAI) en het klinisch onderzoek moet helpen verduidelijken of het sinus tarsi syndroom bijdraagt aan de klachten van de patiënt. Als ontsteking of synovitis wordt vermoed, kan verdere beeldvorming nodig zijn om de diagnose te bevestigen. Niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) werden in een verhalende review met klinisch commentaar beschouwd als een relevante oplossing om ontstekingen te behandelen.

Verder worden in dezelfde review over conservatieve behandeling van het sinus tarsi syndroom de volgende interventies voorgesteld: proprioceptieve en balanstraining, spierversterking, bracing, tapen en voetorthesen. Steunzolen kunnen overmatige subtalaire gewrichtsbeweging beperken. Aanbevelingen zijn onder andere het gebruik van stijve tussenzoolschoenen met een rechte leest en stevige hielcontrefort, hoewel dit algemene aanbevelingen voor sportschoenen zijn en geen specifieke richtlijnen voor de behandeling van het sinus tarsi syndroom. Er zijn tapetechnieken beschreven om de subtalaire en middenvoetbeweging te beperken, met name overmatige pronatie, maar het bewijs voor hun specifieke effectiviteit voor het sinus tarsi syndroom blijft beperkt. De tapetoepassing die in dit onderzoek is gebruikt, wordt hieronder gepresenteerd.

Stabiliteitstraining als kerninterventieStabiliteitstrainingblijft centraal staan in de behandeling van het sinus tarsi syndroom, gezien het brede scala aan mogelijke etiologieën, waaronder hernia synoviaal membraan impingement, compressie van weke delen, ligamentletsel, sinusbloeding, talotarsale artritis of synovitis en chronische fibro-adipose ontsteking. Revalidatie moet gericht zijn op de aangetaste structuren. Interessant is dat een recent literatuuroverzicht het conceptuele model van CAI heeft herzien en een uitgebreid overzicht biedt van de onderling samenhangende gevolgen van CAI op patiëntresultaten. Proprioceptieve training en het verbeteren van de reactieve contractietijden van spieren die betrokken zijn bij subtalaire beweging zijn belangrijke doelstellingen.

Gefaseerde revalidatie aanpak

De verhalende review met klinisch commentaar waarin conservatief management voor sinus tarsi syndroom wordt onderzocht, suggereert een driefasen revalidatiemodel voor conservatieve behandeling van sinus tarsi syndroom:

Bereik fase: Begint met staande oefeningen met één been om de balans van de enkel en de stabiliteit van het subtalaire gewricht te bevorderen, eerst met de ogen open en dan met de ogen dicht. De nadruk ligt op het voorkomen van overmatige pronatie en het behouden van een stabiele voet- en achtervoetpositie.

Onderhoudsfase: Voegt verstoringen toe om de stabilisatiespieren van de enkel uit te dagen, te beginnen met contralaterale heupbewegingen in verschillende vlakken. Het doel is om de dynamische balans te verbeteren en compensaties bij de heup of achtervoet te vermijden.

Aanvullende balans- en krachtoefeningen: Gebruikt sterexcursie evenwichtstests, hielheffen, theraband oscillaties en ballen vangen/werpen om concentrische en excentrische controle van de enkel en het subtalaire gewricht onder externe verstoringen verder te ontwikkelen.

Ondersteunende fase: Introduceert activiteiten met een gesloten keten zoals lunges en step-downs om feedforward motorische controle op te bouwen en te zorgen voor een goede uitlijning van de knievoet terwijl overmatige subtalaire beweging wordt geminimaliseerd.

Fase progressie aanhouden: Maakt vorderingen met oefeningen in hinkelen, springen en hardlopen, waaronder pivoteren en afsnijden bij lage snelheid, waarbij een gecontroleerde uitlijning van voet en been wordt gewaarborgd zonder instabiliteit van de achtervoet.

Criteria voor spelhervatting: Gebaseerd op het vermogen van de sporter om multidirectionele en snelle bewegingen uit te voeren zonder symptomen. Een geleidelijke terugkeer naar sportspecifieke activiteiten wordt aanbevolen om herhaling van een sinus tarsi ontsteking te voorkomen.

Talk nerdy to me

De besproken kritische review biedt een diepgaande synthese van de anatomie, biomechanica, etiologie, klinische beoordeling, diagnose en behandeling van het sinus tarsi syndroom. Hoewel uitgebreid, heeft de opzet beperkingen. Het ontbreken van statistische analyses, waarschijnlijk door de beperkte hoeveelheid beschikbare gegevens, verhindert het rapporteren van effectgroottes en hulpmiddelen zoals forest plots (gebruikelijk in systematische reviews) die de reproduceerbaarheid van gegevens verbeteren, konden niet worden toegepast.

Daarnaast is het ontwerp van de kritische beoordeling gevoelig voor selectievooroordelen (studiekeuzes die de voorkeuren van beoordelaars weerspiegelen), bevestigingsvooroordelen (voorkeur voor bevindingen die persoonlijke ervaringen ondersteunen) en publicatievooroordelen (voorkeur voor positieve of bekende resultaten).

De narratieve review met klinisch commentaar, waarnaar veel wordt verwezen voor de conservatieve managementdiscussie in het vraag- en denkgedeelte, deelt deze beperkingen. Met name bij deze tweede review is slechts één auteur betrokken, waardoor de kans op vooringenomenheid toeneemt.

Ondanks deze beperkingen bieden beide bronnen waardevolle basiskennis over het sinus tarsi syndroom en helpen clinici deze aandoening te begrijpen, te onderzoeken en te behandelen. Artsen worden aangemoedigd om voorgestelde interventies uit te proberen, de resultaten voor patiënten nauwkeurig te documenteren en bij te dragen aan de ontwikkeling van evidence-informed zorgpatronen voor patiënten met sinus tarsi syndroom.

Take home messages

Sinus tarsi syndroom is een complexe, multifactoriële aandoening

• Het sinus tarsi syndroom is een overkoepelende term die verschillende etiologieën omvat, waaronder letsel aan de gewrichtsbanden, synoviale impingement, subtalaire instabiliteit en chronische ontsteking. Een grondige klinische evaluatie is essentieel om de onderliggende pathologie te identificeren.

Diagnose is afhankelijk van klinische beoordeling, maar heeft baat bij interdisciplinaire samenwerking

• Tot de belangrijkste diagnostische hulpmiddelen behoren plaatselijke gevoeligheid bij palpatie, dynamische impingementtests en respons op diagnostische injecties.
• Hoewel beeldvorming (MRI, CT) waardevol is om structurele oorzaken uit te sluiten, is het mogelijk dat vroege radiografische bevindingen de initiële conservatieve behandeling niet veranderen. Nauwe samenwerking met radiologen is essentieel voor refractaire gevallen.

Bovendien zijn klinische tests zoals de enkellade-test en het geforceerde dorsiflexieteken relevante tests voor de differentiële diagnose van enkelpijn.

Het sinus tarsi syndroom kan worden verward met andere aandoeningen, waarbij een voorste enkelblessure een belangrijke differentiële diagnose is. Het Physiotutors beoordelingsprotocol voor voet- en enkelaandoeningen ondersteunt nauwkeurige differentiatie en scherpt klinische onderzoeksvaardigheden aan.

Conservatieve behandeling is eerstelijns maar vereist gestructureerde revalidatie

• Een proefperiode van 6 maanden met een gerichte behandeling van het sinus tarsi syndroom (bijv. proprioceptieve training, bracing, NSAID's) wordt aanbevolen voordat geavanceerde diagnostiek of chirurgie wordt toegepast.
• Revalidatie moet een gefaseerde aanpak volgen (Attain → Maintain → Sustain), met de nadruk op dynamische stabiliteit en sportspecifieke progressies.

Deze youtube-video van physiotutors geeft je verschillende behandelideeën, variërend van mobilisatietechnieken tot stabiliteits- en sprongoefeningen voor enkelverstuiking.

Chirurgische opties zijn voorbehouden aan refractaire gevallen

• Arthroscopische decompressie heeft zich ontwikkeld tot een minimaal invasieve en effectieve optie, die zowel diagnostische als therapeutische voordelen biedt.

Er zijn nog steeds hiaten in het bewijs

• Er bestaan beperkte onderzoeken van hoge kwaliteit over specifieke behandeling van het sinus tarsi syndroom (bijv. tapen, steunzolen). Artsen moeten de resultaten documenteren om bij te dragen aan het feitenmateriaal.
• Toekomstig onderzoek moet zich richten op gestandaardiseerde diagnostische criteria en behandelingsalgoritmen op maat.

Referentie

Willegger M, Bouchard M, Schwarz GM, Hirtler L, Veljkovic A. The Evolution of Sinus Tarsi Syndrome-What is the Underlying Pathology?-A Critical Review. J Clin Med. 2023 Oct 31;12(21):6878. doi: 10.3390/jcm12216878. PMID: 37959343; PMCID: PMC10650822.