Enkel/voetbeoordeling

Inleiding & Epidemiologie

Laten we het eerst en vooral over anatomie hebben. Het enkelgewricht bestaat uit twee verschillende gewrichten:

1. Het talocrurale gewricht, dat een scharniergewricht is dat de twee voornaamste bewegingen in het sagittale vlak mogelijk maakt: plantairflexie en dorsaalflexie
2. Het subtalaire gewricht wordt eveneens als een scharniergewricht beschouwd, maar de rotatie-as ervan loopt schuin. De mogelijke bewegingen in dit gewricht zijn: inversie (een combinatie van plantairflexie, adductie en supinatie) en eversie (een combinatie van dorsaalflexie, abductie en pronatie).

Let op: In de Amerikaanse nomenclatuur wordt inversie supinatie genoemd en eversie pronatie.

De één-jaar-prevalentie voor enkel- en voetblessures die in de huisartsenpraktijk worden gezien, wordt geschat op respectievelijk 9,2% en 9,4%(Picavet et al. 2003).

Deze kunnen traumatisch en atraumatisch van aard zijn.
Gemeenschappelijke voorwaarden voor beide categorieën zijn:

Traumatisch:

• Verstuiking van de enkel met of zonder syndesmosisletsel
• Enkelbreuk
• Achillespees ruptuur

Atraumatisch:

• Tendinopathieën/ Plantaire fasciitis
• Hallux valgus/rigidus
• Artrose van de enkel

Cursus

Over het algemene verloop van enkel- en voetpijn kan niet veel worden gezegd en gedetailleerde prognostiek wordt in de afzonderlijke hoofdstukken besproken. Bovendien is het onduidelijk welke specifieke prognostische factoren van invloed zijn op het beloop van enkel- en voetblessures.

 Prognostische factoren (Artus et al. 2017)

De volgende factoren houden verband met, maar zijn niet beperkt tot, het verloop van enkel- en voetpijn:

• wijdverspreide pijn
• hoge functionele invaliditeit
• somatisatie
• hoge pijnintensiteit
• aanwezigheid van eerdere pijn episodes

Specifieke prognostische factoren en risicofactoren worden, indien beschikbaar, in de afzonderlijke eenheden besproken.

Rode vlaggen

Er zijn verschillende specifieke pathologieën die tellen als rode vlaggen. Deze zijn:

Breuken

De Ottawa Ankle Rules zijn een goed instrument om fracturen op te sporen. We bespreken ze meer in detail in de enkelverstuikingseenheid.

Tekenen en symptomen omvatten:

• Onmiddellijke en hevige pijn
• Zwelling
• Kneuzing
• Plaatselijke gevoeligheid bij palpatie
• Onvermogen om gewicht te dragen
• Misvorming, vooral in het geval van een dislocatie

Osteochondrale laesies, osteophytes

Tekenen en symptomen omvatten:

• Aanhoudende synovitis
• Stijfheid
• Ventraal impingement veroorzaakt beperking in dorsi- en plantarflexie

Osteochondritis dissecans

Komt vaker voor bij jonge mensen. Kan posttraumatisch zijn.

Tekenen en symptomen zijn:

• Intermitterende pijn
• Zwelling
• Klikken in het gewricht
• Matige synovitis

Sinus Tarsi Syndroom

Tekenen en symptomen omvatten:

• "Geven-weg" gevoel
• Een gevoeligheid van 2 cm anterieur en distaal van het uiteinde van de laterale malleolus

Spier- of peesscheuren

De patiënt is niet in staat om de spieren rond de enkel samen te trekken

WAAR MOET JE OP LETTEN OM HAMSTRING-, KUIT- EN QUADRICEPSBLESSURES TE VOORKOMEN?

• • Naam*
• • E-mail*

Δ

Basisbeoordeling

Afhankelijk van het resultaat kan uw basisbeoordeling u de volgende informatie geven:
1) Beperkingen in bewegingsbereik en hun eindgevoel kunnen richting geven aan structurele beoordeling (bijv. bot op bot=osteoartritis, leeg=tendinopathie als gevolg van pijn)

Het beste is om te beginnen met Actieve Range of Motion Assessment:

De standaardwaarden voor het bewegingsbereik in verschillende richtingen zijn als volgt: 

AROM-beoordeling wordt dan meestal gevolgd door Passive Range of Motion Assessment (PROM), die u kunt bekijken door op de volgende video te klikken:

Tijdens de PROM-evaluatie is het belangrijk om het bewegingsbereik en het eindgevoel van de aangedane enkel te vergelijken met de niet-aangedane zijde.

Vergeet niet dat inspectie en palpatie u ook aanwijzingen kunnen geven. Denk aan zwelling, hematoom, warmte, pijn of gevoeligheid. Deze kunnen u helpen te bepalen welke structuren kunnen zijn aangetast.

Specifieke pathologieën in de enkel en voet

Er zijn verschillende pathologieën die vaak voorkomen in het gebied van de enkel en de voet. Voor meer informatie, klik op de respectievelijke pathologie (inhoud zal in de nabije toekomst worden toegevoegd):

• Syndesmosis Letsel
• Enkel Impingement
• Tarsale Tunnel Syndroom
• Inversietrauma en laterale enkelverstuiking
• Achillespees breuk
• Achilles Tendinopathie
• Plantaire Fasciitis

Referenties

Artus, Majid et al. "Generieke prognostische factoren voor musculoskeletale pijn in de eerstelijnszorg: A Systematic Review." BMJ Open 7.1 (2017): e012901. PMC. Web. 6 sept. 2018.

Picavet, H. S. J., en J. S. A. G. Schouten. "Spier- en skeletpijn in Nederland: prevalenties, gevolgen en risicogroepen, de DMC3-studie." Pijn 102.1-2 (2003): 167-178.