Évaluation du nerf trochléaire - nerf crânien IV / CN IV

Les mouvements des yeux sont contrôlés par trois nerfs crâniens : les nerfs oculomoteur, trochléaire et abducens. La faiblesse d'un ou de plusieurs muscles extra-oculaires entrave le mouvement de l'œil affecté et limite sa capacité à regarder dans une direction particulière.

Le nerf trochléaire contrôle le mouvement descendant de l'œil vers le nez et peut être distingué du nerf abducens (CN VI) qui contrôle le mouvement horizontal de l'œil et du nerf oculomoteur (CN III) qui déplace l'œil dans toutes les autres directions.

Évaluation des élèves

L'examen des nerfs crâniens III, IV et VI est généralement réalisé ensemble et commence par les pupilles. Inspectez la taille, la forme et la symétrie des pupilles. Le réflexe pupillaire lumineux est déclenché en projetant une lumière dans les yeux et permet d'évaluer le nerf oculomoteur qui innerve le sphincter pupillaire, muscle qui resserre la pupille.

Le fait d'éclairer un œil devrait entraîner une constriction de la pupille de cet œil, appelée réponse directe, ainsi qu'une constriction de l'autre pupille, appelée réponse indirecte. Une lésion du nerf oculomoteur entraîne l'absence du réflexe lumineux.

Ensuite, évaluez le réflexe d'accommodation. On demande au patient de regarder d'abord au loin, puis de se concentrer sur le bout de son nez dans un deuxième temps. Ici, la pupille doit aussi se contracter.

Évaluation des mouvements oculaires

Les mouvements oculaires dans chaque direction peuvent être évalués en six étapes. Sans bouger la tête, on demande au patient de fixer son regard :

1. Vers le haut et vers la droite
2. Vers le haut et vers la gauche
3. Horizontalement vers la droite
4. Horizontalement vers la gauche
5. Vers le bas et vers la droite
6. Et vers le bas et vers la gauche

Vous pouvez également demander au patient de suivre une épingle à chapeau ou un stylo en forme de H. Demandez au patient s'il a une vision double et vérifiez l'absence de mouvement.

Vous trouverez ci-dessous des informations sur l'évaluation de tous les nerfs crâniens :

• Nerf crânien I : Le nerf olfactif
• Nerf crânien II : Nerf optique
• Nerf crânien III : Nerf oculomoteur
• Nerf crânien V : Le nerf trijumeau
• Nerf crânien VI : Nerf abducens
• Nerf crânien VII : Nerf facial
• Nerf crânien VIII : Nerf vestibulo-cochléaire
• Nerf crânien IX : Le nerf glossopharyngien
• Le nerf crânien X : Nerf Vagus
• Nerf crânien XI : Nerf accessoire
• Nerf crânien XII : Nerf hypoglossal

Damodaran, O., Rizk, E., Rodriguez, J., & Lee, G. (2014). Évaluation des nerfs crâniens : un guide concis de l'examen clinique. Anatomie clinique, 27(1), 25-30.