Nerf oculomoteur | Nerf crânien III / CN III Évaluation

Les mouvements oculaires sont contrôlés par trois nerfs crâniens : le nerf oculomoteur, le nerf trochléaire et le nerf abducens. La faiblesse d'un ou de plusieurs muscles extraoculaires entrave les mouvements de l'œil affecté et limite sa capacité à regarder dans une direction particulière.

La capacité à déplacer l'œil dans toutes les autres directions est contrôlée par le nerf oculomoteur.  Il innerve les muscles droit médial, droit supérieur, droit inférieur et oblique inférieur pour provoquer la rotation de l'orbite. On le distingue du nerf trochléaire (CN IV), qui contrôle le mouvement descendant des yeux vers le nez, et du nerf abducens (CN VI) qui contrôle le mouvement horizontal des yeux.

Évaluation des élèves

L'examen des nerfs crâniens III, IV et VI est généralement effectué en même temps et commence par les pupilles. Vérifier la taille, la forme et la symétrie des pupilles. Le réflexe pupillaire à la lumière est déclenché en projetant une lumière dans les yeux et évalue le nerf oculomoteur qui innerve le muscle du sphincter pupillaire qui contraint la pupille.

Le fait d'éclairer un œil devrait entraîner une constriction de la pupille de cet œil, appelée réponse directe, ainsi qu'une constriction de l'autre pupille, appelée réponse indirecte. Les lésions du nerf oculomoteur entraînent l'absence de réflexe lumineux.

Évaluez ensuite le réflexe d'accommodation. Le patient est invité à regarder au loin, puis à se concentrer sur la pointe de son nez lors de la deuxième étape. Ici, la pupille doit également se contracter.
Évaluation des mouvements oculaires

Les mouvements oculaires dans chaque direction peuvent être évalués en six étapes. Sans bouger la tête, le patient est invité à regarder dans les yeux :

1. Vers le haut et vers la droite
2. Vers le haut et vers la gauche
3. Horizontalement vers la droite
4. Horizontalement vers la gauche
5. Vers le bas et vers la droite
6. Et vers le bas et vers la gauche

Demandez au patient s'il a une vision double et vérifiez s'il n'y a pas de défaillance de mouvement.

Vous trouverez ci-dessous des informations sur l'évaluation de tous les nerfs crâniens :

• Nerf crânien I : Le nerf olfactif
• Nerf crânien II : Nerf optique
• Nerf crânien IV : Nerf trochléaire
• Nerf crânien V : Le nerf trijumeau
• Nerf crânien VI : Nerf abducens
• Nerf crânien VII : Nerf facial
• Nerf crânien VIII : Nerf vestibulo-cochléaire
• Nerf crânien IX : Le nerf glossopharyngien
• Le nerf crânien X : Nerf Vagus
• Nerf crânien XI : Nerf accessoire
• Nerf crânien XII : Nerf hypoglossal

Damodaran, O., Rizk, E., Rodriguez, J., & Lee, G. (2014). Évaluation des nerfs crâniens : un guide concis de l'examen clinique. Anatomie clinique, 27(1), 25-30.