Evaluation du Nerf Facial | Nerf Crânien VII / CN VII

Le nerf facial (CN VII), comme son nom l'indique, fournit une innervation aux muscles nécessaires aux expressions faciales, à l'exception de ceux impliqués dans l'élévation des paupières, qui est réalisée par le nerf oculomoteur. Bien qu'il s'agisse principalement d'un nerf moteur, il possède une division sensorielle parfois appelée "nervus intermedius" vers les deux tiers antérieurs de la langue ainsi qu'une fonction réflexe impliquant le réflexe cornéen et le réflexe glabellaire. Elle peut être affectée, par exemple, par un infarctus cérébral ou par des affections telles que la maladie de Parkinson et entraîner une paralysie faciale.

Évaluation du moteur

Commencez par examiner le visage du patient. La paralysie faciale peut déjà être apparente par la présence d'asymétries telles que l'aplatissement du sillon nasogénien. La paralysie du nerf facial peut se manifester par une lésion du motoneurone supérieur ou inférieur. Dans les lésions du motoneurone supérieur, les muscles du front sont épargnés. Demandez donc au patient de regarder vers le haut et de lever les sourcils, et observez si le front se plisse régulièrement. Demandez au patient de bien fermer les yeux pendant que vous essayez de les forcer à s'ouvrir.

Les muscles de la moitié inférieure du visage peuvent être testés en demandant au patient de montrer ses dents, de sourire ou de gonfler les joues pendant que vous les palpez pour vérifier la régularité du tonus. 

Le modèle de lésion du motoneurone inférieur de la paralysie faciale montre une parésie/paralysie de tous les muscles faciaux ipsilatéraux, y compris le front.

Évaluation des réflexes

Nous avons abordé le réflexe cornéen dans notre article sur le nerf oculomoteur. Pour le réflexe glabellaire, on demande au patient de garder les yeux grands ouverts pendant que vous appliquez une série de tapotements sur son front avec votre doigt. Une réponse normale serait de ne pas clignoter. Une réponse anormale est le clignement répété des yeux lors d'une tape sur le front.

Enfin, recherchez un réflexe exagéré de la mâchoire. Placez un index sur le menton et tapez dessus avec votre marteau à réflexes. Normalement, vous devriez observer une légère fermeture ou pas de réflexe du tout.

Vous trouverez ci-dessous des informations sur l'évaluation de tous les nerfs crâniens :

• Nerf crânien I : Le nerf olfactif
• Nerf crânien II : Nerf optique
• Nerf crânien III : Nerf oculomoteur
• Nerf crânien IV : Nerf trochléaire
• Nerf crânien V : Le nerf trijumeau
• Nerf crânien VI : Nerf abducens
• Nerf crânien VIII : Nerf vestibulo-cochléaire
• Nerf crânien IX : Le nerf glossopharyngien
• Le nerf crânien X : Nerf Vagus
• Nerf crânien XI : Nerf accessoire
• Nerf crânien XII : Nerf hypoglossal

Damodaran, O., Rizk, E., Rodriguez, J., & Lee, G. (2014). Évaluation des nerfs crâniens : un guide concis de l'examen clinique. Anatomie clinique, 27(1), 25-30.